这个病例属院感吗？是胸外伤的体现还是感染？

xieTT26 · 发表于 2016-7-20 15:34

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各位老师：我院有这样1例病例，存疑虑，病人究竟是胸部外伤后的临床表现还是继发了医院感染？请老师们给予指导。

2016-07-14 9：00

患者于入院前10天不慎跌倒，致伤左胸背部疼痛，继而肿胀，未就诊，之后症状逐渐加重后就诊，门诊行DR及CT检查后,拟"左侧第10肋骨骨折"收入院治疗。患者院前有咽痛，咳嗽，咳痰病史，未经治疗。

专科检查：胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，胸廓扩张度对称，胸部叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。左侧胸背部少许肿胀，压痛，胸廓挤压征阳性。

辅助检查：DR：左侧第10肋骨内缘骨皮质稍欠规整，请结合临床或作CT进一步检查。

CT：1、左侧第10后肋骨折伴左侧少量胸腔积液。

诊断：1、左侧第10后肋骨折伴胸腔积液。2、急性上呼吸道感染？

入院后对症处理，加用羧甲司坦口服液。检验结果正常。

2016-07-17 9：00病程记录示：患者一般情况好，左胸部轻度疼痛，无发热，咽痛、咳嗽、咳痰症状明显改善，查体无特殊。

2016-07-17 20:10 患者突发高热，体温高至39度，检验血常规正常。使用氨基比林、奥斯他韦、氨咖黄敏等药物治疗后，发热反复，体温波动在37.5-38.8之间。请内科会诊后考虑肺部感染，转内科治疗。

2016-07-19 11:40　转科记录：目前患者精神可，有咳嗽、咳少量白色粘痰，伴头晕，左胸部轻度疼痛。查体：体温37.0℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg。神志清楚，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及哮鸣音。

复查CT示：左下肺野多发斑片状模糊影，左侧胸腔仍见少量积液征，左胸第10肋骨骨折所见与前片相似；右肺野清晰，双肺门及纵隔结构清，气管及左右主支气管通畅。

血常规示：白细胞12.43×109 ，中性粒10.24，余（-）

结核抗体（－）登革热（－）CRP（－）

诊断：1、左侧第10后肋骨折伴胸腔积液；2、发热查因：肺部感染

娜姆 · 发表于 2016-7-20 20:59

肺部感染考虑是医院感染。

焚膏继晷 · 发表于 2016-7-20 22:42

超过48小时出现的感染，属于医院感染，感染部位：下呼吸道感染。

院感小哥 · 发表于 2016-7-21 09:25

感觉是院内感染，下呼吸道感染，是不是能查下痰培养、降钙素原看看

xieTT26 · 发表于 2016-7-21 14:43

院感小哥发表于 2016-7-21 09:25
感觉是院内感染，下呼吸道感染，是不是能查下痰培养、降钙素原看看

病人不咳痰了。降钙素原就是阳性，也是像血常规的白细胞一样，证明是感染。现在是感染是感染，关键是不是医院感染。

院感小哥 · 发表于 2016-7-21 15:28

xieTT26 发表于 2016-7-21 14:43
病人不咳痰了。降钙素原就是阳性，也是像血常规的白细胞一样，证明是感染。现在是感染是感染，关键是不 ...

这名患者入院有上呼吸道感染，后来发展为肺部感染，院感属于院感了~

甜橙子 · 发表于 2016-7-21 22:57

是医院感染，感染部位为下呼吸道感染

朱迪 · 发表于 2016-7-23 18:08

院内感染，下呼吸道感染

594967596 · 发表于 2016-7-23 19:17

学习了，很好的病例。可以借鉴

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