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2016年美国《IDSA和SHEA“实施抗菌药物管理计划”指南》
Implementing an Antibiotic Stewardship Program:Guidelines by the Infectious Diseases Society of Americaand the Society for Healthcare Epidemiology of America 译者：陈文森，傅建国，干铁儿，葛茂军，顾兵，黄英男，江佳佳，孔懿，李连红，廖丹，刘波，刘聚源，乔甫，苏逸，王广芬，王淑颖，王伊伦，徐虹，徐子琴，杨乐，姚雨濛，张尧，张永祥（按拼音排序） 审核人：胡必杰，张卫红，高晓东 本指南由中华预防医学会医院感染控制分会和上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合组织翻译。 实施抗菌药物管理计划（ASP）的推荐 干预措施 1推荐Ⅰ.ASP通过预授权和/或处方预审及反馈干预可以改善抗菌药物的使用及患者的预后吗？建议 1.我们推荐使用预授权和/或处方预审及反馈干预中的任意一个或组合。（强推荐，中等质量证据）
2推荐Ⅱ.说教式教育是一种有效减少抗菌药物滥用的干预措施吗？建议 2.不推荐单纯依靠说教式教育资料用于抗菌药物管理。（弱推荐，低质量证据）
3推荐III.医疗机构的ASP应针对常见感染病综合征制定和实施具体的临床实践指南以改善抗菌药物使用与患者预后吗？建议
3.我们推荐ASP制定具体机构临床实践指南与推广实施策略。（弱推荐，低质量证据）。
4Ⅳ.对于表现有特殊感染性疾病综合征的目标性患者，ASP是否应该实施干预措施来改善抗菌药物的使用与临床结局？建议
4. 对于表现有特殊感染性疾病综合征的目标性患者，我们建议ASP应该实施干预措施来改善抗菌药物的使用与临床结局。（弱推荐，低质量证据）
5Ⅴ.ASP是否应该落实能减少抗菌药物相关CDI高风险的干预措施？建议
5.与没有此类措施的ASP 相比，我们推荐使用能减少抗菌药物使用相关CDI高风险的抗菌药物管理措施。（强推荐，中等质量证据）
6VI.在缺少ASP团队直接管理的情况下，鼓励处方者主导的抗菌药物合理应用点评策略能否改善抗菌药物处方质量？建议
6.我们建议使用一些策略（如，抗菌药物暂停（time-out）、停止医嘱）来鼓励处方者对抗菌药物使用进行常规点评，从而改善抗菌药物处方质量（弱推荐，低质量证据）。
7Ⅶ.为改进抗菌药物处方质量，ASP是否应考虑在开具抗菌药物处方时将信息化临床决策支持系统（CDSS）加入到电子病历中，并作为决策的一部分？建议
7.我们建议在开具抗菌药物处方时将信息化临床决策支持系统（CDSS)整合进ASP中（弱推荐，中等质量证据）。
8Ⅷ.ASP是否应该执行降低抗菌药物轮换或多样化（Cycling or Mixing）的选择性策略从而减少抗菌药物耐药？建议 8.我们不建议将抗菌药物轮换使用作为一项管理策略（弱推荐，低质量证据）。
优化抗菌药物使用 9Ⅸ.对于接受静脉输注（IV）抗菌药物的住院患者，进行相应的药代动力学（PK）监测并调整方案可以改善患者临床预后并减少费用吗？建议 9.我们建议医院开展针对氨基糖苷类抗菌药物的PK监测并调整方案（强推荐，中等质量证据）。 10.我们建议医院开展针对万古霉素的PK监测并调整方案（弱推荐，低质量证据）。
10X.对于住院患者，ASP是否应提倡基于药代动力学（PK）/药效学（PD）原理的替代给药策略以改善患者预后、降低广谱β-内酰胺类抗菌药物和万古霉素费用？建议
11.对于住院的患者，相较于广谱β内酰胺类的常规给药，我们建议ASP倡导实施替代给药策略以降低成本（弱推荐，低质量证据）。
11XI.ASP是否应该实施增加口服抗菌药物比例的干预措施作为提高疗效或降低成本的策略？建议 12.我们推荐ASP计划实施应增加合理使用口服抗菌药物作为初始治疗并促使静脉給药及时改为口服（强推荐，中等质量证据）。
12XII.对于β-内酰胺类过敏史患者， ASP是否应积极推行过敏评估以提高一线抗菌药物的使用率？建议 13.β-内酰胺过敏史的患者，我们建议ASP要积极进行过敏评估，必要时进行青霉素（PCN）皮试（弱推荐，低质量证据）
13XIII.ASP是否应该采取干预以缩短抗菌药物治疗周期至最短的疗程？建议 14.我们建议ASP实施减少抗菌药物治疗时间至最短疗程的指南或策略（强推荐，中等质量证据）。
微生物和实验室诊断
14XIV.与未分级的抗菌谱相比，ASP应该与微生物实验室合作对抗菌谱进行分级吗？建议 15.为协助ASP制定经验性治疗指南，我们建议对抗菌谱进行分级，而不仅依靠未分级的抗菌谱。（弱推荐，低质量证据）
15XV.ASP是否应与微生物实验室合作，共同发布抗菌药物敏感测试结果的选择性或分级报告？建议 16.我们建议发布抗菌药物选择性和分级报告，而不是报告所有测试的抗菌药物。（弱推荐，低质量证据）
16XVI.为减少抗菌药物的不合理使用，ASP应该提倡使用针对快速呼吸道病原体病毒检测技术吗？建议 17.我们建议使用针对呼吸道病原体的快速病毒检测技术，从而减少抗菌药物的不合理使用。（弱推荐，低质量证据）
17XVII.ASP是否应提倡针对血标本的快速诊断性检测，以优化抗菌药物治疗方案，改善临床预后？建议 18.假如能积极采纳基于ASP理论的支持和注释，我们建议在传统的血培养之外，推行快速诊断。（弱推荐，中等质量证据）
18XVIII.在ICU疑似感染的成人患者中，ASP是否应该提倡使用PCT（降钙素原）检测作为减少抗菌药物使用的一种手段？建议 19.在ICU疑似感染的成人患者中，我们建议利用连续PCT检测作为ASP干预措施以减少抗菌药物使用。（弱推荐，中等质量证据）
19XIX.在血液肿瘤患者中，ASP应该倡导结合非培养真菌标志物以优化抗真菌药物的使用吗？推荐 20.对于侵袭性真菌病（IFD）感染风险的血液肿瘤患者，我们建议ASP干预结合非培养真菌标志物（Nonculture-Based Fungal Markers）以优化抗真菌药物的使用（弱推荐，低质量证据）。
测量方法
20XX.哪些综合指标可以最好的反映ASP及其干预措施的影响？建议
21.我们建议在衡量抗菌药物的使用方面， 治疗天数（DOTs）优于限定日剂量（DDD）（弱推荐，低质量证据）。
21XXI.什么是评价抗菌药物支出的最佳测量指标，以此来评估ASP及其干预措施的影响？建议 22.我们建议根据处方或管理方案而非采购数据来计算抗菌药物成本。(良好实践推荐)
22XXII.针对特殊感染病综合征患者，最能反映出干预对改善抗菌药物使用和临床预后影响的指标是什么？建议 23.应该使用能兼顾到综合特殊干预措施的目标和成效的措施。 (良好实践推荐)
特殊人群
23XXIII.ASP需要在医院层面为有发热和中性粒细胞减少的血液肿瘤病人制定针对性临床指南以降低不必要的抗菌药物使用并改善预后吗？建议： 24.我们建议在缺乏相关条款情况下ASP可在医院层面为有发热和中性粒细胞减少的血液肿瘤病人制定针对性的临床指南。(弱推荐，低质量证据)
24XXIV.在接受抗真菌治疗的免疫抑制患者中，ASP干预是否可规范药物使用与改善预后？建议 25.我们建议执行ASP干预措施以改进免疫抑制患者中抗真菌药物的合理使用。（弱推荐、低质量证据）
25XXV.在养老院和专业护理机构的患者，抗菌药物管理策略是否降低了不必要的抗菌药物使用并改善了临床预后？建议 26.在养老院和专业护理机构，我们建议实施抗菌药物管理策略来降低不必要的抗菌药物使用。（良好实践推荐）
26XXVI.抗菌药物管理措施是否减少了NICU内抗菌药物的不合理使用和/或细菌耐药？建议 27.我们建议在NICU运用抗菌药物管理措施去减少抗菌药物的不合理使用和/或细菌耐药。（良好实践推荐）
27XXVII.ASP的干预措施能否降低疾病终末期患者的抗菌药物使用？建议 28.对于疾病终末期的患者，我们建议临床医务工作者选择抗菌药物应当遵循抗菌药物管理计划。（良好实践推荐） 参考文献： http://www.shea-online.org/guidelines-resources | 
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发表于 2016-7-15 12:01
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发表于 2016-7-20 16:41
