医务人员在紧急情况下的伤口处理

三个人的空间

医务人员在紧急情况下的伤口处理

sific循证

自然灾害后发生外伤的风险很高。对于有着持续伤口的人员来说，破伤风是一个潜在的威胁。破伤风表现为严重的中毒症状，常常为致死性，但是如果接种疫苗可以100%的预防。任何的伤口和皮疹都有可能演变成感染，医疗服务提供者应尽快对其进行评估。

以下法则可帮助大家进行伤口处理，可避免截肢的发生。自然灾害会伴随着物资的缺乏。谨记并执行以下的伤口处理基本原则可避免更严重的医疗问题发生。

环境及伤员的评估

• 当接触伤员时，有必要确保当时的环境是安全的。在伤员评估之前，有关当局（警察、民防组织）应确保环境的安全。
• 伤口护理的各个方面，尽可能遵循综合预防措施。
• 获取患者的关键过去史，进行适当的检查以排除有其他伤害的发生。
  
  

伤口的处置

• 对于任何出血伤口使用直接按压，目的是为了控制出血。尽量不使用止血带，因为它们可能会降低组织活性。
• 检查伤口是否存在严重污染、是否有坏死组织和异物。
• 从受伤的身体部位摘下缩窄的戒指或其他首饰。
• 用肥皂和无菌水或其他可行的处置方法来清洁伤口周边，并尽可能给伤者提供麻醉剂和镇痛药。
• 使用大口径针和注射器抽吸生理盐水来冲洗伤口。如果取不到，也可使用瓶装水冲洗。
• 敞开污染的伤口、咬伤部位和和穿刺伤的部位。在一个非无菌环境下缝合或对伤口进行不恰当的清洁、冲洗和清创，会使因污染而带来的感染风险增加。由于不闭合的伤口存在感染高风险，应考虑由经验丰富的医务人员使用无菌技术延迟缝合。
• 在修复伤口前清除坏死组织和异物，因为它们可能会增加感染发病率。
• 如果必要的话，剪掉伤口周边的毛发。剃毛是没有必要的，可能会增加伤口感染的机率。
• 用干敷料覆盖伤口；更深的伤口可能需要用盐水浸渍的纱布包扎，然后再用干的大敷料覆盖。
• 如果发生了伤口感染，需要进一步遵照“伤口感染处理指导原则”（见下文）。
• 对于所有的伤者，均应遵照“破伤风预防指南”（网址：http://emergency.cdc.gov/disasters/disease/tetanus.asp）。
  
  

其它注意事项

• 不论存在何种创伤，均应警惕其发生其他伤害。
• 尽可能确保适当的的转诊、随访及重新评估。
• 不洁的水、土和沙可引起感染，甚至微量的污物也能污染伤口。
• 穿刺伤可以把衣服碎片和杂物带入伤口从而引起感染。
• 挤压伤比剪切伤更容易引发感染。
  
  

伤口感染的处理指南

绝大多数的感染都是由葡萄球菌和链球菌引起的，即使在飓风过去此规则仍然适用。

• 对于伤口感染的初始抗菌治疗，推荐使用具有抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（头孢氨苄、双氯西林、氨苄西林/舒巴坦等）和克林霉素。
• 值得注意的是，最近越来越多的社区相关的皮肤和软组织感染是由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的。β-内酰胺类抗菌药物治疗这种微生物导致的感染通常是无效的，因此，当对患者的治疗无效时，应考虑此类微生物的感染。MRSA社区感染的治疗可选择口服复方新诺明或静脉注射万古霉素，也可选择克林霉素，但它并不对所有的菌株都敏感。
• 治疗伤口感染的另一个重要措施是切开皮下脓肿并引流脓液。
  
  

因水而污染伤口的有关注意事项

伤口被水污染（淡水或海水）后可能会因水源性生物而导致感染。虽然这样的生物感染都不常见（即使在洪水过后），但是对上述初始治疗无效的患者，应该考虑这种可能性。通常涉及感染的水传播生物包括：气单胞菌、非霍乱弧菌，也可能是假单胞菌或其它的革兰阴性杆菌。

复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸和新的氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）可治疗气单胞菌属引起的感染，氟喹诺酮类还可以治疗假单胞菌和多种其他革兰阴性菌引起的感染。

在沿海水域或与贝类或海洋野生动物接触后发生的伤口感染，临床医生应考虑可能为弧菌引起的感染。创伤弧菌引起的伤口感染可能需要广泛的清创，并且有很高的死亡率。这些感染通常表现为大疱性皮损（可能为出血性）。有基础肝病或其他免疫性疾病的人为创伤性弧菌感染的高危人群。疑似此类感染时，推荐使用头孢他啶和多西环素联合治疗。

文献来源：http://emergency.cdc.gov/disasters/emergwoundhcp.asp

HASYGGK

谢谢老师总结的知识点！真是受益非浅。

快乐玉儿

很好的资料，路过学习，谢谢老师的分享。