险被放过的内地H1N1首例：两次初诊都呈阴性

西北耗子王

【资料】

险被放过的内地H1N1首例：两次初诊都呈阴性

      患者初检呈阴性，强烈要求回家，疾控中心坚持隔离观察，40余小时多方检测后，“首例”终于确诊
    四川省疾控中心实验室、中国疾控中心与中国军事医学科学院实验室三家联检，均检出阳性。
    患者回国前一直居住在美国密苏里大学校内，当地未有病例报告，感染源无从确定。
    另有两例疑似病例在成都市传染病医院隔离观察，一例与首例患者同机回国，一例从加拿大返回。
    5月9日，下午5时，成都市疾控中心主任助理彭中接到了青羊区疾控中心传防科科长胡燕的一个电话。他被告知，四川省人民医院刚刚报告了一例可疑的流感病人。
    正是这例“可疑流感”，在43个小时的多方紧急检测后，被确诊为内地首例甲型H1N1流感病人。
    此前两小时，四川省人民医院接诊病人包小阳（化名），初步会诊为“上感待诊、甲型H1N1病毒感染无法排除”即根据事先预案规定的“属地”原则，将这一情况通知了青羊区疾控中心。而接到胡燕的电话报告，彭中嘱咐胡燕进行流行病学调查，并采集样本送到市疾控中心检测。
    下午6点左右，青羊区疾控中心将采集到的呼吸道样本送到了成都市疾控中心网络实验室。该中心微生物科科长孟建彤安排值班人员按照卫生部推荐的两种甲型H1N1病毒核酸检测方法中的RT－PCR法进行检测。检测花去了六个小时。
    晚上12点过，已经入睡的彭中被电话叫醒，实验室检测的结果是阴性。获知结果的包小阳及其家属强烈要求离开。但是从省医院那里了解到包小阳的临床症状让彭中感到有些蹊跷:“一直在发烧，这和检测的结果不太吻合。”毕业于四川大学预防医学专业的他感到这次情况似乎有些特别。他让实验室将样本送到省疾控中心进行检测，同时希望医院对包小阳再继续进行留院观察。
    此时，彭中已经没有了睡意。凌晨3点左右，医院反馈信息，包小阳发烧38度一直未退。而省疾控中心实验室采取的另一种核酸检测方法real－time RT－PCR法的检测结果却依然为阴性。病人及其家属再次强烈要求离开。
凌晨3点过，彭中和省疾控中心急传所（急性传染病预防控制所）所长祝小平、应急办主任方刚赶到了省医院，对包小阳的家属进行了劝止，同时省疾控中心检验人员对包小阳重新采集了呼吸道样本带回检测。
    对于为何初次检查呈现出阴性的结果，祝小平认为可能与取样有关。他介绍说，对实验室检测而言，采样很关键，正确的采样部位是悬雍垂（即小舌）后，采样时要稍用力。
    三家联检呈阳性
    从2003年开始，四川经历了SARS、禽流感、“猪链球菌”等突发重大公共卫生事件，在处理的过程中，长期的训练和经验累积在此刻起到了重要作用。在南美出现相关疫情后，该省疾控中心即开会进行了内部部署和学习。当时该中心还没有检测试剂，后来卫生部向各省配发。
    祝小平说，考虑到该病人从美国回来，8日开始不适，9日发烧，体温时为38.5度，最高时曾达到38.8度，又伴有典型的流感症状。按照国家甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），发病前七天曾到过甲型H1N1流感流行的国家和地区，出现流感样临床表现即为疑似病例，需要安排单间病室隔离观察。“是阴性也要先观察七天。”祝说，省卫生厅拍板决定，必须就地隔离，不同意三人返回内江。包小阳回家原打算结婚，一旦成行，接触人群将成倍增长。事后看来，“就地隔离”是一个严格遵守规程，并尽量缩小接触者范围的有利措施。
   当夜，祝小平向医生对就诊情况进行了解，询问流行性病史，同行的微检所同事则再次对其进行采样。此番，他们使用的是real－time RT－PCR法（国家方案推荐方法）进行了病毒核酸检测。
   机会没有因再次忽略而被溜走，成都也因此次检测再次成为国人的焦点所在。四川省疾控中心流调报告表明，与第一次不同，5月10日上午9点，实验室四项结果Ct值分别为31、29、35和29，Ct值小于40，这意味着：阳性。
   身心疲惫的彭中回到家里时已是5月10日凌晨5点。在休息了三个小时后，被电话吵醒的彭中听到了这个让他睡意全无的消息。“这意味着，成都可能中头彩了。”彭中回忆说。
   彭立即再次赶到四川省人民医院。省市区三级疾控中心的专家和省医院的相关医务人员坐在了一起进行研究评估，在综合分析包小阳的临床表现和检验结果后，最终判定包小阳为“疑似病例”，并把这个结果告知了包本人及家属。
   气氛骤然紧张。根据卫生部5月7日刚刚下发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》和成都市事先已经确定好的预案，包小阳和家属立刻被转运到成都市传染病医院。同时省人民医院向卫生部网站发布“网络报告”，以确保卫生部在第一时间获知这个消息。
   省人民医院发热门诊的诊疗室被要求立即进行终末消毒，而此前接触过包及家属的医务人员则进行接触评估，当时没有采取有效隔离措施的，立即进行“集中医学观察”。最终有15名省人民医院的医护人员被转到了一家酒店进行隔离观察。
   当日下午3点，四川省疾控中心实验室对样本再次检验的结果表明，Ct值分别为30、28、36和28:还是阳性。
   省疾控中心立即向中国疾控中心进行了书面报告，并在10日当天将样本送往北京。当夜12点，中国疾控中心与中国军事医学科学院的实验室同时对样本进行了连夜检测，五个小时后，两个机构分别获得了与四川省相同的实验结果。
   5月11日中午12点，中国卫生部在新闻发布会上宣布，四川省疑似甲型H1N1流感患者被确诊。这是我国内地首例被确诊的甲型H1N1流感患者。
http://news.ifeng.com/world/spec ... _6347_1157697.shtml

     标本质量很重要啊，如果放过此病人回家结婚，将会传染多少人啊？

学海无涯

谢谢提醒！我们一定加强防范！

学海无涯

昨天卫生部召开的关于甲型H1N1流感防控视屏会议上，北京朝阳医院王辰院长也强调说，我国确诊2例，不代表仅此2例，也许有症状但没有就诊的患者...提醒大家加强防范；且强调综合医院是防治甲型H1N1流感的主战场！

柳荷

正确留取标本很重要！

玉树竿

顶一下，为成都疾控人。

风雨同舟

区疾控的专业人员采样都存在问题，可见在现实中，如果不是非常时期的非常人物，很容易发生遗漏。各级综合性医院专职人员必须加强业务培训，提高技术，防微杜渐。:ffff

xiaolongnv

1# haozi_523


万幸啊:L
责任重大，绝不能掉以轻心！

绿叶

标本的采样正确与否直接与我们的结果有关，非常时期更是如此