20160630 【官微已推送】 【听课笔记-倪语星】人与微生物的战争形势分析

夜薰

【听课笔记-倪语星】人与微生物的战争形势分析
（SIFIC听课笔记小组）
整理：刘欢 审稿：彭志亮 张静


感控的本质是人与微生物的战争！知己知彼，方能百战百胜。在SIFIC 2016年全国感控年会上，倪语星教授通过对敌人（微生物阵营）的详细侦查和敌我双方形势分析得出：要想在这场人与微生物的战争中取得胜利，就必须做好精准感控。


敌方（微生物）形势
微生物阵营简介
Enterococcus faecium（屎肠球菌）
Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）
Clostridium difficile（艰难梭菌）
Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌）
Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）
Enterobacte’ species(肠杆菌)
……….

“ESCAPE”？难道敌人要逃跑？NO！NO！NO！敌人非但不会逃跑，反而会不断升级武器而变得强大。

微生物的武器升级方式和攻击力：
微生物进攻方式主要是通过耐药菌的产生和播散，这些耐药菌的产生主要靠以下四种机制蜕变成攻击力强大的MDR/PDR/XDR，诸如CRE、VRE、MRSA等耐药菌。
①    产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶；
②    抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点和DNA解旋酶改变；
③    膜的通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和孔蛋白缺失；
④    主动外排系统的过度表达。

在美国，每年约发生200万例院内感染，其中50-60%由这些更新了武器的耐药菌引起。据统计，耐药菌院内感染住院时间和病死率大概是敏感菌的2倍。

我方（人类）形势
武器和攻击力：
在对抗中我们所使用的武器主要是以下两种：
减少耐药菌的产生---限制和管理抗菌药物使用。
阻止耐药菌的传播---消毒、隔离、手卫生等很多院感防控措施。

战略战术：
在医院感染的预防和控制趋向精准化的形势下，在耐药菌武器不断更新强大的严峻形势下，仅凭我方的这些武器是远远不够的，要制定持久战术，要打好精准检验、精准预防、精准治疗这套组合拳，坚持不懈，才能尽可能的消灭来犯之敌！

①    精准检验
微生物检验是感染性疾病治疗的依据。提高送检率，提高标本质量，在用药前采样，多送无菌部位标本，才能使检验结果精准可靠。
病原学检测用来确定病原菌，药敏检测用来确定敏感药物、确定敏感药物的剂量及给药方式。好的微生物结果报告要包括病原菌、耐药性、感控要求及用药建议等方面。

②    精准预防
推动以主动筛查、主动预防为基础的最佳预防措施并落实到位。
主动筛查：发现MDR携带者
主动预防：去定植、隔离、手卫生、减少MDR播散，减少和限制抗菌药物使用。

③    精准治疗
通过及时、准确的病原学诊断证据，提供最佳治疗方案！推动以病原学为基础的抗感染治疗，需要有抽丝剥茧的精神：
发热是否感染？
感染是否细菌？
何种细菌？
是否耐药？
感染部位？
如何治疗？

针对病原菌、耐药机制，根据药敏试验、感染部位、菌群分布、药物的PK/PD特性，对药物选择做出精准判断，确保治疗效果。

结语
打仗，需要体力，更需要脑力。有力气但是没有脑子，那是蛮力，是打不赢仗的。
感控，其实也是这样。我们要有效地预防和控制医院感染，但是不知道病原菌是谁，光靠热情，是做不好感控工作的！
因此不论是临床医生还是感控人员都要培养“微生物思维”，用知识武装自己，做好持久战争准备，做到精准感控即精准检验、精准治疗、精准预防，才能打赢人与微生物这场硬仗！

狼头

再接再厉。再创佳绩