20160517 【官微已推送】 徐潜 感染科医生如何参与抗菌药物管理？

夜薰

感染科医生如何参与抗菌药物管理—感染病医生应具备的能力
整理：刘欢（襄阳市中心医院）  
审稿：彭志亮 江佳佳
（SIFIC听课笔记小组）
抗菌药物的管理近年来是各级卫生行政部门和医疗机构重点关注的内容，抗菌药物的管理也需要多部门协作吗，其中感染科医生是一个不可忽视的力量。今天，徐潜教授就来解读在抗菌药物管理中感染病医生应具备的能力。

一、为什么抗菌药物管理必须要感染科医生参与？
感染科医生要参与到抗菌药物管理中来，是由感染学科自身的特点决定的，而感染学科与其他学科相比，有哪些不同呢？详见下表：
感染学科与其它学科的特点比较

二、感染性疾病科医生应具备的能力
      感染性疾病科的医生要发挥其作用，首先要明确自身的任务。主要有：
1.感染疾病的诊疗、救治：兼治传染非传染感染病，参与疑难病例的诊断及个体化治疗，提出有利诊断的实验检查。
2.传染病预防与控制、筛查预警等：包括法定传染病，新发再发感染病，其他不明原因症状、未知的的传染病。
3.感染疾病专科为其他专业会诊：能识别不典型感染的表现，严重复杂感染。能诊断困难不明原因发热以及选择合适抗菌素经验治疗。
4.参与公共卫生、暴发流行的控制、咨询与业务指导：提供技术支撑作用。
5.参与医院感染控制指导，参与制定与修改院内感染控制方案。不仅针对个体患者、包括涉及群体宏观指导。
6.参与抗菌药应用管理
7.医务人员防护、咨询，专业医务人员指导。
       根据所承担的任务，那么感染疾病科医生应相应具备的能力包括：
1. 积极从事各种感染病包括传染病的诊疗、救治与新治疗方法的研究。
2.不断学习新知识，新发感染病与感染新技术，提升临床工作能力。
3.扎实内科基本功外，有各系统感染、各种病原感染的知识和处置能力。
4.应有敏感洞察力，了解国内外感染病流行的相关背景信息，流行趋势。
5.应具有微生物知识，经过培训。有病原体识别、鉴赏力。
6.有感染思维，对病原体与人体、抗菌药之间的关系深刻理解
7.有随时应对突然传染病爆发流行和可能出现的生物恐怖事件的处置能力
8.积极参与医院感染的诊疗与预防控制工作
9.医务人员自我防护指导能力，评价处置医疗针刺伤等院感的防控指导。
10.积极投身抗菌药物合理应用的临床实践包括诊断、治疗、研究与管理等。
11.必须热爱感染专业
      但是如何能够成为一个合格的感染科医生呢？
1、扎实的内科基本功，专科培养，至少是合格的内科医生
2、通过专科培训，学习多系统的感染知识，尤其是微生物知识培训
3、考试考核通过
4、参与病例讨论，锻炼感染临床思维及个体化诊治方案能力
5、积极参加科研、学术探讨，再教育等
6、不断提高病原菌感染诊疗能力和抗生素应用水平
7、感染医生的抗感染业务应高于呼吸、ICU、血液、微生物等学科。
三、感染科医生如何参与抗菌药物管理
徐潜教授介绍了Royal Perth医院的经验。在Royal Perth医院，感染专业医生承担着联合查房病例讨论、微生物指导、普遍会诊、兼职院感、抗生素管理等工作。感染科医生每周要同血液科、ICU等重点科室医生一起查房2-3次。感染科医生要联合药师一起查看临床抗菌药物使用是否合理，药师主要查看药物的剂量、用法是否正确，感染科医生负责抗菌药物指导及书写会诊意见。
此外，徐潜教授也分享了自己医院感染科医生参与抗菌药物管理的实践经验：
①抗菌药物管理需要个体化，因人因院因科室而异。
②感染医师对感染疾病的会诊：明确诊断、选择恰当治疗包括全院危重或特殊患者的病例讨论。
③参与宏观控制与管理，制定相关抗菌药政策。
④根据医院耐药的趋势建议抗菌药的必要进出与使用的控制。
⑤特殊技抗菌药物的使用的审批。
⑥参与药事委员会、院抗菌药管理小组、院感委员会的定期活动。
⑦利用信息，重视证据。
⑧其他影响因素关系。
感悟
预防感染不仅是院感科专职人员的责任，同时也是感染医师的责任。感染性疾病科有责任做好预防和控制工作、加强与院感科的协同协作，共同做好医院感染控制工作。

星火

在Royal Perth医院，感染专业医生承担着联合查房病例讨论、微生物指导、普遍会诊、兼职院感、抗生素管理等工作。感染科医生每周要同血液科、ICU等重点科室医生一起查房2-3次。感染科医生要联合药师一起查看临床抗菌药物使用是否合理，药师主要查看药物的剂量、用法是否正确，感染科医生负责抗菌药物指导及书写会诊意见。

会诊意见，怎样书写？