华山论剑（下） ‖ 非接触式消毒方法及利弊分析

三个人的空间

医院环境的清洁和消毒与医院感染预防控制关系密不可分，有效的表面清洁消毒能降低患者发生医院感染的危险度。研究表明艰难梭菌、MRSA、诺如病毒、流感病毒、霉菌等都可在无生命的物体表面存活。成为导致感染的感染源。为降低感染必须采取正确的清洁消毒策略及选择合适的消毒产品。

前面，我们为大家带来的第一部分，已经从病房清洁和用化学消毒剂消毒的充分性、以及消毒剂的使用时间等方面进行了详细阐述，今天，我们来看看这个研究的第二部分—— 非接触式消毒方法。

环境消毒剂和新的房间去污技术

检索：乔甫  翻译：郑伟  校稿：张立国

编写、审核：王广芬、陈文森

病房的非接触式消毒方法

如前所述，很多研究表明病房内的环境表面和物体经常没有清洁到位。相反，一些目的在于改善清洁充分性的干预措施已经显露出效果，很多物体表面没有清洁彻底因而可能存在污染。

基于这个原因，一些厂商发明了病房消毒单元以清洁环境表面和物品。这种系统通常使用以下2种方法中的一个：例如紫外线灯或过氧化氢（表2~4）。这些技术补充了而不是替代经典的的清洁和消毒技术，因为必须对物体表面的污渍和残存物进行物理清除。

另外，这种技术只在终末处理或出院后病房（储物间）消毒时使用（不作为日常病房消毒使用），因为使用时病房内保持无人状态。有关论文在最近相关出版物上更新并详述。

紫外线灯用于病房消毒

紫外线照射广泛用于各种致病微生物的控制，例如控制军团菌，以及空气、物体表面及设备的消毒。特定波长的紫外线灯可以破坏DNA的分子结构，从而杀灭微生物。紫外线C的波长为200~270nm（例如254nm），在电磁波谱中具有杀菌活性的范围（200~320nm）之内。紫外线照射的效果受不同参数的影响，例如强度、照射时间、灯管位置以及空气流动模式。

资料显示，胶木表面自动移动紫外线C消毒机可以将接种在胶木表面的细菌繁殖体（耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和鲍曼不动杆菌）清除103以上，将艰难梭菌清除102.4。有3个研究表明，紫外线C系统作用15~20分钟可以将接种在载体上的细菌繁殖体减少103~104，作用35~100分钟使艰难梭菌减少101.7~104。这些研究也证实，紫外线不直接照射时的杀菌效果会下降。

过氧化氢装置用于房间消毒

目前，对几种过氧化氢装置（例如HP vapor, aerosolized dry mist HP, vaporized HP）在医院病房对环境表面及物品的去污染效果进行了研究。

经证实使用过氧化氢蒸汽系统可以将悬挂在病房内生物指示剂中106的嗜热脂肪杆菌芽孢灭活，几乎可以消除污染表面全部MRSA。其他研究也证明了过氧化氢装置可以清除几乎所有的MRSA、VRE、结核分枝杆菌、芽孢、病毒和多重耐药的革兰阴性菌。

重要的是，此前Boyce等人使用前后对照设计研究表明，在5个高危科室内使用过氧化氢装置与艰难梭菌感染的显著减少有关。最近Passaretti等人的一篇文章中过氧化氢蒸汽进行环境消毒与传统消毒方法相比较，结果证明对之前入住多重耐药菌定植或感染患者的病房使用过氧化氢蒸汽消毒，可以使下一个新入住病人感染多重耐药菌的风险降低64%。但是，过氧化氢系统消毒时间比传统清洁消毒多4倍，这样就导致床位周转时间的延长。

紫外线照射和过氧化氢进行病房消毒的比较.

紫外线C系统和过氧化氢系统各有利弊。

二者主要的优点是可以大量杀灭细菌繁殖体的能力。像上文中所述，手工进行清洁效果次之。因为很多环境表面没有得到清洁。另一个优点是它们可以大量杀灭艰难梭菌芽孢，而低水平消毒剂（如季铵盐类复合物）杀灭产芽孢细菌的能力有限或无效。这两种系统都没有残留物，可以把房间内所有环境表面和设备进行净化。

两种净化消毒装置主要的缺点是设备成本较高，需要房间保持无人状态，从而限制了它们被用于房间终末消毒。（必须预防和最小程度的暴露在紫外线和过氧化氢中）。需要工作人员花费时间将设备运送至消毒房间并在监督下使用，而且需要物理清扫房间的灰尘和残渍。

两种系统也有几点重要的不同。紫外线C系统消毒更快，减少下一个病人入院前病房的空置时间。紫外线反射罩涂层可以将紫外线C发射装置消毒所必须的时间缩短，MRSA从25分钟减少到5分钟，艰难梭菌芽孢从44分钟减少到9分钟。已经证实，过氧化氢系统杀灭产生芽孢生物体的效果更好。因为有研究表明虽然环境污染在艰难梭菌感染的患者房间较为普遍，但污染程度相对较低（MRSA和VRE同样适用），所以这种强化的杀芽孢能力对临床是否重要还不清楚。最后，过氧化氢系统经一项临床研究显示可以减少艰难梭菌感染的发生，但紫外线C相似的研究还未见报道。

结论

利用集束化干预措施可以通过保洁人员改进清洁工作，仍然有很多物品和物体表面没有清洁到位。这些干预措施能长期保持高效清洁还没有得到证实。虽然非接触式房间消毒系统有助于减少或消除终末消毒后环境污染，但我们仍需要开发新的方法和技术来改进日常房间清洁的彻底性（例如，使用着色的消毒剂，使用时会在物体表面着色，一旦干燥后，颜色会消失）。最终，还应对这些非触式方法进行成本效果分析。

有充足的证据显示，像紫外线C或过氧化氢这种非接触消毒装置可以减少环境中医院感染致病菌的污染。但是，每个特定系统在引入医疗机构前应当经过研究和效果论证（类似系统见表2）。重要的是，只有一个前后对照设计的论文发表，证明了该系统可以减少医院感染的发生。需要更多的评估非触式房间去污染系统的研究来进一步评估这些技术的益处。此外，需要用成本效益研究有助于在不同的房间消毒技术和具体消毒装置中做出选择。最后，如果有更多的研究证明了这些技术的益处，则考虑在医疗机构中普遍采用这些技术来进行房间终末消毒。（例如，暴发期间的补充干预措施，接触隔离患者出院后，特殊病房的定期使用（例如，手术室））。

表2  使用过氧化氢和紫外线辐照病房去污染系统的比较

院感小哥

收藏学习了，感谢老师分享的资料~

toto

紫外线C的波长为200~270nm（例如254nm）和普通用来消毒使用的紫外线灯等应该是一类的吧？