很多CAP患者进行了不必要的抗MRSA治疗

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很多CAP患者进行了不必要的抗MRSA治疗
2016-06-14 来源：医脉通

近期的一项多中心研究显示，虽然感染MRSA和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌患病率较低，但约30%的社区获得性肺炎（CAP）住院患者接受的治疗方案中含有万古霉素或利奈唑胺。

“过去几十年，多个报告描述了由金黄色葡萄球菌，尤其是MRSA引起的CAP，是一种可导致病危和死亡的重度肺炎。虽然MRSA在CAP中的患病率尚未完全阐明，但近期的研究显示，在美国MRSA不是引起CAP的常见原因之一。”

研究者称，虽然美国感染病学会和美国胸科学会目前不推荐使用常规的抗MRSA抗菌药经验性治疗CAP，但目前的数据显示，临床医生由于担心潜在的MRSA肺炎，使用万古霉素或利奈唑胺进行治疗。

感染MRAS的CAP患者的临床特征类似于感染非MRAS的CAP患者

为了确定不必要治疗的发生率，研究者分析了来自社区多中心研究的疾病预防中心的成人肺炎患者的病原学数据。数据收集自2010年1月1日至2012年6月30日，研究者对这些数据进行了检查，包括疗程、患者样本检测结果和临床诊断。研究人员还回顾了金黄色葡萄球菌感染的CAP患者的临床特点，以确定其潜在的预测因子，并指导未来决策制定。

Self及其同事的分析中共纳入2259例CAP患者，其中0.7%诊断为MRSA，1%感染甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），5.1%感染肺炎链球菌。研究者指出，MRSA抗菌药的经验性使用超过了感染的患病率，有29.8%的患者在初始入院的前3天被处方万古霉素或利奈唑胺，

研究者观察到，与肺炎链球菌CAP和非金黄色葡萄球菌CAP患者相比，感染MRSA的患者有更多的慢性血液透析和糖尿病，但其它临床特征相似。金黄色葡萄球菌CAP较肺炎链球菌和非金黄色葡萄球菌CAP的疾病严重程度和死亡率更高。

由于MRSA的患病率较低并且缺乏高度的特异性临床表现，因而很难进行针对抗MRSA的经验性靶向抗菌药治疗。快速、准确地鉴定金黄色葡萄球菌可较大的改善CAP的管理和降低抗MRSA抗菌药的过度使用。”

分子检测可改善CAP的诊断

此诊断技术近期由皇家爱丁堡医院检验科的Naomi J. Gadsby教授及其同事发现，聚焦CAP多重分子检测可以改善患者的诊断，并减少广谱抗菌药的使用。

主要是评估衡量单一下呼吸道标本（LRT）的细菌负荷，而非通过对单一痰标本（96%）或气管内抽吸（4%）样本进行细菌培养。此全面的分子检测方法可鉴别86.7%CAP患者的细菌病原体 vs 常规培养鉴别39.3%的患者。

Dave Muoio指出，相较于目前可用建议，对医生的基础治疗提供更多的信息，另外，包括细菌负荷定量在内的全面的PCR检查应是未来研究的投入重点之一。

医脉通编译自：CAP patients often receive unnecessary MRSA antibiotics.Healio.2016

宫小慧

在临床中，如何合理的使用抗生素是需要临床科室和微生物检验很好的配合，我们ICU在面对重症CAP时，尤其是那些进展迅速，需要气管插管的患者，刚开始可能就毫不犹豫的拍上可能的所有抗生素，但是我们会留取相关培养，为下一步精确化治疗提供依据，有时难就难在没有任何细菌学阳性依据，呵呵，考验时候到了，希望我们微生物室可以有更多的办法帮我们，当然没有的话，我们也会用我们自己的办法调整用药，呵呵。

小二郎

CPA的 抗菌药物使用前的评估十分重要

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

toto

这篇文章关注了我们院感人忽视了的角落，应该是一个新的视角来启发了我们。