20160516【官微已推送】侯铁英 应急管理中，感控人员的作用

木木沙

【听课笔记-侯铁英】应急管理中，感控人员的作用

整理：木木沙  审稿：彭志亮 江佳佳
（SIFIC听课笔记小组）
天灾人祸难以预料。任何形式的灾害都可能发生感染甚至导致疫情暴发。但是在面对紧急事件时，我们的感控人员准备好了吗？2015年西安全国医院感染年会上，广东省医院感染管理质量控制中心主任侯铁英系统阐述了感控人员在应急管理中的职责，为感控人员参与应急管理明确了思路！
感控人员参与应急管理的必要性
“天有不测风云，人有旦夕祸福。”东方之星沉船事件给大家的体会：在天灾人祸面前，生命是很脆弱的。无论是地震、海啸、飓风等自然灾害，还是恐怖袭击等人为灾害，以及流感、埃博拉毒、SARS、MERS等传染性疾病，任何形式的灾害都可能发生感染甚至暴发疫情。
以4.25尼泊尔地震为例，地震后灾区感染性疾病发病率明显上升，主要是由于伤员多，灾区医疗设备和义务人员不足，清洁水源、卫生设施破坏，灾后人群处于应激状态、免疫力低下。据文献报道，感染是导致地震后住院伤员死亡的第2位常见因素。
除自然灾害外，再来看看恐怖袭击，2001年9.18美国炭疽事件，经济损失达25亿美元。
如果涉及到传染性更强的病原菌，可能引起更大的危害。说到传染病，不得不提SARS。SARS改变了很多人的一生，给感控带来一个很好的机遇，让全人类认识到感控的重要性。心理学家称，SARS不仅导致疾病感染，对全球的经济也造成了一次重大打击。一场SARS等于五次9.11事件。
因此，对于突发性重大疫情，加强感控管理是迫切需要的。
感控人员在应急管理中的九大职责
侯主任例证，国际同行在积极关注IPs在应急管理中的作用。APIC的一篇文献采用循证学方法，纳入34篇文献，阐述了IPs在应急管理中9个方面的职责，详述如下：
职责一、知识储备
IPs需了解各类灾害的潜在危害和后果，并了解对紧急事件的感染预防策略，包括监测、病人安置、报告、暴发调查和沟通交流合作。例如，中国5.12汶川地震后，胡必杰教授、吴安华教授曾先后发表文章，阐述了地震灾害伤员的常见感染类型和预治对策，以及地震灾害紧急医疗救援中有关医院感染控制的十大要点。
除了解各类灾害的危害以及感染预防策略外，还需考虑应急管理的4个阶段：缓解、准备、响应、恢复。任何一个环节都需要IPs的介入，并且IPs越早介入，损失会越低。当然，IPs还需储备其他知识，包括：过负荷能力、响应部门在应急事件管理中的角色、指挥体系、环境问题、灾害事件中的职业卫生问题、调度有限资源的优先顺序。
职责二、评估应急准备和管理计划
IPs需要评估紧急事件中所有与感染传播有关的准备情况，包括3个水平的评估：个人层次、机构层次以及社区层次。
各层次评估内容分别包括如下内容：
个人层次：水和食物备份供应问题，老人、小孩以及宠物的照顾问题，非上班时间的转运问题，长时间待在某地工作或隔离的能力问题等。
机构层次：评估医疗机构对应急事件的准备程度，包括评估策略、评估内容以及评估资源。策略评估主要评估医院针对国家对于紧急事件的相关法律法规制定了哪些计划，采取了什么行动；制定了哪些紧急事件的应对计划，是否对这些计划进行了评价和改进；是否对医院工作人员进行了应急培训；是否在医院设置了一个应急指挥中心。内容评估包括：24h全天候感控覆盖、脆弱性分析、参与涉及生物因素灾难演习等。紧急事件管理涉及内容繁多，都需要IPs的参与，重点关注：监测、伤员检伤分类、病人安置以及隔离。资源评估应贯穿于整个事件评估的始终。对感染传播有影响的资源评估包括：个人防护设施、手卫生用品、抗感染治疗手段、环境去污染产品、病人转运线以及隔离区域等。发生紧急事件时，以上资源可能相对紧缺，IPs对资源的调度至关重要。
社区层次：评估主要是设置和运行避难所或临时医疗站点过程中关于感染防控的指导。
侯主任推荐大家使用全灾害因子分析法（HVA）进行评估。步骤如下：确定主题→组成团队→分析列出可能发生的风险和危害→进行风险评价打分→计算风险危害相关风险值→结果评估并排序→根本原因及决策树分析→制定改进计划→实施改进及每年再次评估。
职责三、保证感染防控全方位覆盖
必须有可供咨询的感染防控专家。
在美国并不是每家医院均有IPs，美国目前也在致力于实现该目标。有文献建议，IPs必须是24 h全天候可以联系上的。除了医院，其他医疗机构、临时护理站点、社区避难所都必须有IPs覆盖。当IPs不够时，可委托经过培训的其他人员。
职责四、参与灾情响应和恢复
IPs在大规模伤亡事件中的主要责任是预防和控制传染病传播，包括：
验证责任
检查应急管理计划的细节
实施感染预防策略中的应急管理计划
监控这些干预措施的有效性
此外，IPs还需与抗灾指挥系统沟通，包括：
报告  内部报告感染防控或传染病部门；外部报告当地公共卫生部门、法律部门
沟通/协作  内部：对医护人员、病人及病人家属关于感染控制策略的告知；外部：与当地公共卫生部门、其他医院沟通应急管理计划）。紧急事件过程中任何变动都必须及时沟通！
职责五、参与制定相关政策指南
IPs参与相关政策制定过程中，需咨询医疗机构应急管理规划及相应部门相关人员的意见，注意适用范围，并考虑其可执行性。制定政策时需考虑以下内容：
照料感染病人的人员
如何区分病人
将病人安置于何处
当供应不足时，如何进行手卫生及环境去污染
当资源不足时，如何进行复用等
此外，制定政策时对工作人员的安全不容忽视，例如给工作人员接种疫苗、如何监测和追踪随访职业暴露人员、确保足够的个人防护设施等。
职责六、监测
疾病监测的三个最基本要素：连续系统地收集相关疾病的数据和资料，汇总、分析、解释和评价所收集的数据和资料使之成为可用的信息，及时将监测信息发送给相关的机构和人员。
监测分为两种类型：紧急事件发生前的症状监测和紧急事件发生后的监测事件。
症状监测用于生物恐怖袭击的早期发现。此时IPs协助设计和评估监测项目、确保选择合适的指标、培训数据收集和上报者或协助数据收集和上报、注意与公共卫生官员的沟通与合作。
紧急事件发生后转为监测事件，监测指标取决于紧急事件的性质，例如自然灾害监测食物/水源性疾病、呼吸相关症状、皮肤/伤口感染，流感流行监测呼吸相关症状、实验室标本监测。此外，筛检是监测中的重要环节，用于早发现、早治疗。紧急事件管理中应详细描述筛检的时间、方法、地点以及人群。在筛检时，IPs协助制定筛检程序，确定筛检指标，在暴发时进行干预和处理。
职责七、病人管理
紧急事件尤其是传染性疾病灾害中会面临病人激增的问题，这时要考虑到如何对病人进行感染性疾病的筛查、如何转运病人、如何进行病人分类隔离、如何检疫、资源紧缺时如何调度，病人死亡时，如何处理等等。
职责八、环境设备问题
对于物理设施，需考虑设施是否足够，防护用品是否足够（若不够，需复用时如何处理）以及环境去污染的程序。紧急事件性质不同，其侧重点也不同。例如，在洪灾中，环境消毒是最重要的。IPs评估环境问题后，在应急管理规划小组的协商下作出相应对策。
职责九、培训教育
感控培训是必不可少的。培训对象包括医生、护士、呼吸治疗师、实验室人员、环境处理后勤人员、公共卫生人员、政府机构人员等。
目前国外只开发了针对医院工作人员的能力建设课程，内容包括：微生物基本知识、感染传播机制/模式、标准预防和各类传播途径对应的预防措施、职业卫生、病人安全、批判性思维以及应急准备。感控文化应植根于日常生活，而不是临时抱佛脚。日常培训内容包括手卫生、环境清洁、职业防护等。
以往，感控人员（Infection Preventionists’, IPs）主要负责医院感染和感染暴发事件；至20世纪，IPs角色功能扩展，参与制定生物反恐计划；今天，随着SARS、地震、海啸、埃博拉等事件的发生，感控的管理范围仍在延伸。 IPs已经参与到任何突发事件的应急管理中。感控不仅要对医院内的病人安全负责，还要对社区的医疗安全负责。通过此次课程的学习，我们会更加明确感控人员在紧急事件中的职责和任务，并努力达到这些要求。
本文由SIFIC科普团队感控笔记小组提供分享

星火

日常培训内容包括手卫生、环境清洁、职业防护等。
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