医院感染管理科在多重耐药菌多部门协作中处于何种地位？

老朽

由于临床广谱抗菌药物的不合理使用，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，加强多重耐药菌多部门协作很重要，各部门之间的协作很重要，那么医院感染管理科究竟在这项工作中起什么样作用？

海燕8008

督导。督查检出多重耐药菌患者是否按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》执行相关控制隔离措施，若没有，可以给予提醒指导。不定期的组织相关培训。但在我们督查过程发现几个问题，1.医生不认为是感染菌，怀疑是定植或者污染，则不执行相关隔离措施。2.我院检出的ESD比较多，如果都要进行隔离，工作量有点大，病房条件有限，依从性会再降低，3.若如遇到CR-AB、CRE，医生可以选择的药更有限，微生物科鉴定药敏板上几乎没有可以用的药物，医生要使用其他药物又没有相关药敏试验的指导。4.现在部分医院送检的痰标本比较多，但我们知道要留取合格的痰标本不容易，是否要判别一下如果是痰培养检出多重耐药菌不一定需要立即执行，如果是无菌体液培养出多耐菌则需要严格执行。5.手卫生是控感永恒的主题，医院感染管理科如果加强医院整体的手卫生依从性，无论是什么细菌感染，都统统减少其传播的机会。个人拙见有不妥之处希望老师能给予指正。谢谢，谢谢。

vision

2楼老师说得好，路过学习了。

小白天使

我们有专业药师在管理一些抗生素的使用与多重耐药菌的工作，感控科只是管理科室的隔离等。

黑旋风

医院感染管理科负责督导科室落实多重耐药菌防控措施。临床科室要严格执行多重耐药菌感染预防与控制措施，科主任、护士长对落实各项预防措施进行科室自查。医院感染管理科追踪患者，并进行督查，确保措施落实到位。医院感染管理科、医务科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法；医院感染管理科对多重耐药菌的医院感染防控提出改进建议；医务科、药学科指导临床合理使用抗菌药物；医务科、护理部监测指导临床落实相关医院感染防控措施；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

小点点

牵头组织者

沧浪之水

发现存在问题，牵头协调整改落实。

感谢有你1

院感科主要督查临床科室多重耐药菌防控措施落实情况。加强相关知识培训。

奇蛊无毒

督导。督查检出多重耐药菌患者是否按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》执行相关控制隔离措施，若没有，可以给予提醒指导。不定期的组织相关培训。

感控雏鹰

个人感觉是督查防控措施落实，避免感染暴发，同时，公布全院的感染趋势，查找异常情况

zly

医院感染管理科负责督导科室落实多重耐药菌防控措施执行情况，也是组织协调者。

小小叶

我院医院感染管理科主要是针对防控措实施情况的督导，抗菌药物主要是药剂科在管理！

顾月芹

小白天使 发表于 2016-5-26 07:49
我们有专业药师在管理一些抗生素的使用与多重耐药菌的工作，感控科只是管理科室的隔离等。

我们这的药师有，但从没起作用过

觉悟

我院是组织协调者及督导执行者。任务重大哦。

yg67765

医院感染管理科职责范围:一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者主管副院长报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十二、完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
以上职责应该包括有多重耐药菌管理的相关工作。

老朽

卫办医政发〔2011〕5号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

                                                                                                                        二Ｏ一一年一月十七日



   

                                     多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

                                                                              （试行）

    多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

    由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

    一、加强多重耐药菌医院感染管理

    （一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

    （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

    （三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

    二、强化预防与控制措施

    （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

    （二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

    1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

    2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

    3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

    （三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

    （四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

    医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

    四、建立和完善对多重耐药菌的监测

    （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

    （二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

    临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等

人言者

对于多重耐药菌的管理，还有很多事情要做。

小潭

医院感染管理科主要负责督导科室落实多重耐药菌防控措施执行情况。

jumping

个人认为感控科在多重耐药菌的防控方面起到的是纽带的作用，联系各相关部门协调工作，对临床的具体防控措施的落实起到指导、督查作用。

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组织了多部门联合查房，感控科起到的是纽带的作用，联系各相关部门、协调工作，对临床的具体防控措施的落实起到指导、督查作用。