| 内镜室医院感染管理评价标准 |
| 项目 | 考核标准 | 分值 | 扣分标准 | 得分 |
| 科室管理培训 | 1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结、感染控制制度与措施。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每季度一次有记录。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 4、新上岗人员有院感知识培训，有记录。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 1、科室独立设置，布局合理，清洗消毒室与诊疗室应分开设置。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 2、一次性物品专柜放，柜内整洁。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 3、诊疗床单每天更换，有污迹随时更换。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 无菌操作消毒隔离 | 4、胃镜、肠镜要分室操作，其清洁消毒工作应当分槽进行。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 5、进入人体组织和无菌器官的内镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 6、消化道和呼吸道内镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 7、有符合要求的清洗消毒灭菌设备（高压水枪、超声清洗机、酶洗液等）。内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 8、内镜附件的消毒与灭菌：内镜活检钳一用一灭菌；注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min,用无菌水冲净干燥备用。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 9、内镜应有专用储镜柜，软式内镜悬挂。灭菌内镜及附件必须无菌保存 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 10、每日诊疗结束后，用500mg／L含氯消毒剂对吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干净干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用500mg/L的含氯消毒剂擦拭；消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 11、对清洁、消毒与灭菌的效果定期进行监测，见报告单。 | 6 | 一项不符合扣1分 | |
| 标准预防 | 1、防护用品齐全，正确使用各种防护用品。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 2、工作人员掌握标准预防原则、职业暴露的局部处理措施与职业暴露报告流程。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 医疗废物 | 1、医疗废物分类收集，标志清楚。垃圾袋、利器盒使用规范。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 手卫生 | 1、掌握洗手和卫生手消毒应遵循的原则、六步法洗手。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 2、规范洗手及使用手套。 | 4 | 一项不符合扣1分 | |
| 总分 | | 100 | | |
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