这病例是否为院内感染

宁静致远650

女，64岁，因“左腰腹部疼痛4小时”于2016年03月30日，无腰痛腰胀，畏寒发热、咳嗽咳痰，一般情况好。体温不同程度发热最高达39.4度，诊断1.左输尿管上段结石并左肾轻度积水， 2.双肾结石。
入院后完善各项相关检查：结果尿常规示WBC2+，RBC2+，4月1日取清洁中段尿培养结果：多重耐药大肠埃段菌，按药敏结果调整抗菌素后体温正常。4月14日复查尿培养结果阴性，在硬膜外麻下行经尿道输尿管镜左输尿管中下段结石钬激光碎石取石+输尿管镜检+双J管留置术术后保留并通畅尿管、抗感染（头孢西丁+阿米卡星）治疗，体温正常，4月19日再次清洁中段尿培养结果示白色念珠菌感染。请教：这白色念珠菌感染属于院内感染还是标本污染？如果是院内感染，它的易感因素主要是抗生素使生素还是留置尿管和手术？

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一、先排除标本污染可能。建议再次尿培养，如还是白色念珠菌，患者入院20天，尿培养发现新的细菌，应是医院感染。
二、易感因素：应与老师提出的上述因素均有关联
1、经尿道镜的有创诊疗操作流程是否规范，
2、尿道镜是否经规范的流程处理，
3、留置导尿期间的尿管护理是否到位。
三、与抗菌药物是否相关：咨询过我院临床药师，长时间应用三代头孢或广谱青霉素类抗菌药物或频繁更换抗菌药物可引起二重感染几率高，根据你应用的情况，引起感染的几率应该不大。

拙见，共同学习

二道桥的羊肉串

应该属于二次感染造成，易感因素应是术后留置尿管的原因

宁静致远650

谢谢两位老师，标本是在无菌操作下取样的！