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本帖最后由 尘埃69 于 2024-9-26 14:41 编辑
【听课笔记-钱黎明】《医院消毒供应中心规范》修订中的热点问题
2016-04-17 整理：张静 SIFIC官微 新版《医院消毒供应中心规范》即将出台，与2009版规范有哪些不同之处，热点问题在哪？带着这些疑问，且看参与新版规范的修定者——上海瑞金医院钱黎明教授的精彩解读！
【听课笔记-钱黎明】《医院消毒供应中心规范》修订中的热点问题 整理：张静 审稿：江云兰 彭志亮 热点一：湿包问题 这是09年规范中没有作出要求而新规范中增加的内容。 一、湿包的定义
湿包就是指经灭菌结束冷却30分钟后灭菌包的表面或者里面还有肉眼可见或者隐藏的湿气存在。 二、湿包产生机制及危害：
压力蒸汽灭菌过程中的灭菌介质是蒸汽，在从蒸汽变成液态水即冷凝水的过程中释放能量，此时被灭菌的物品被冷凝水所覆盖，灭菌结束后处理过程中冷凝水均匀产生并被充分挥发，灭菌后物品就是干燥的，否则产生湿包。 文献报道湿包检出率为0.2-0.8%，主要为器械包。一旦产生湿包，无菌屏障被破坏，微生物进行迁移，导致灭菌物品二次污染、对灭菌质量是个挑战。
三、湿包分类及成因
湿包主要分为外部湿包、内部湿包、显性湿包和隐性湿包。外部湿包是肉眼可见的，内部湿包是消毒供应室没有办法发现的，还有一些是隐性湿包。湿包的产生与清洗、包装、装载、卸载、灭菌介质、设备因素等有关。 1、内部湿包的因素 · 包装材料和包装容器通透性欠佳 · 灭菌包重量超标、体积过大 · 包内物品摆放不均匀、金属器械多 · 清洗后没有充分干燥、包装过紧 · 包内金属器皿较多，之间未放吸水巾； · 包装材料吸水性较强 · 灭菌前包受到潮湿 · ……. 2、既是内部湿包又是外部湿包的因素 · 装载：物品装载过多、过密、物品装载紧贴腔壁、物品装载方向、金属器械在敷料之上
· 卸载：灭菌包未冷却出锅、卸载区有冷源（空调出风口）、卸载后直接放在金属台面上 · 设备因素：管道内冷凝水未排除、蒸汽过量、灭菌器预热时间不足、灭菌器干燥时间不足、冷却时间不足。过滤器堵塞…… 3、湿包发生灭菌器部位 · 包与包之间夹层 · 靠近灭菌柜四壁 · 灭菌物品包内部 · 在灭菌器中层及靠炉壁比例是较高的。 四、湿包处理措施
由于湿包尤其内部湿包不易发现，是引起手术部位感染的风险因素。因此，定期的调研和信息反馈有助于改进我们的工作，改进我们的工作质量，重点关注湿包的状况，提前做好湿包预警，才能杜绝湿包的产生。
热点二植入物和外来器械 09年规范虽有此方面内容，但只是一句话。 而国内普遍存在外来器械供应商跟台和清洗消毒的现象。由于很少的细菌就能够引起植入物手术部位感染从而宣告手术失败。因此，新规范中做了明确的规定： 首先，医院与厂家之间建立外来器械的接收和清点签收制度。消毒供应中心与供应商、手术室应根据供应商提供的器械清单规范交接清点并双方签名，以避免遗失、丢失等。 其次，消毒供应中心应有专人负责清洗消毒，并严格循厂家说明书的清洗灭菌方法。医院要对厂家提供的灭菌方式、清洗方式、干燥时间和灭菌参数进行审核，并对参数进行化学、生物和干燥度的验收，以验证灭菌参数和干燥度是不是能够达到预期效果。 第三，医院应严格监测制度，每一锅次进行生物监测，每一包进行化学监测，监测应规范记录并存档。
热点三追溯和信息化的管理 09年规范中有要求，但在新规范中有专门附录的内容。 消毒供应中心工作范畴对外延伸扩展，信息化管理不仅是对物流的管理，还有参与人力资源、工作质量、物资查源、成本核算、教学科研等方面管理。 消毒供应中心的信息化和医院的信息化管理应做好系统对接。信息化管理目标是物流和质量控制保持一致，追溯系统能监控整个工作过程中每一个时间节点、每一个工作流程以及设备运行中每个节点参数记录，实时监控每个时段的清洗消毒灭菌效果，做到及时、动态、准确 ，确保物品清洗消毒质量，使器械物品管理更加科学化、智能化、标准化，真正做到整个流程数据采集和监控，实现全过程质量跟踪和控制。 笔者感悟 2009年随着消毒供应中心的三个强制性标准的实施，在全国范围刮起了改建、新建消毒供应中心之风，医院的消毒灭菌质量得到大幅度提升，同时也暴露出很多的问题。 相比09年规范，新规范更加细节化，极大程度上解决了现行规范执行中的疑点、难点，同时补充了不足之处。怎么样，这三个热点问题如果还不能满足您的需求，赶快找《消毒供应中心管理规范修订征求意见稿》一睹为快吧！（点击本文左下角“阅读原文”，可进入SIFIC论坛下载哦）当然，小编和大家一样，期待新规范的尽快出台，才能提高执行力。 | 
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