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亲，您家离医院远吗？ ——医院邻近社区环境可能成为医院革兰阴性杆菌贮藏窝？ 作者：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院） 导读： 很多人购买房子时往往考虑距离医院近些，以方便就医。亲，您家距离医院有多远？您考虑过居住在医院附近的社区会有遭受医院革兰阴性杆菌污染的风险吗？看看 2014年《美国传染病控制》杂志一项研究（Are community environmental surfaces near hospitals reservoirs for gram-negative nosocomial pathogens?）结果吧！ 许多研究证实医院环境中存在多种病原菌，如金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、万古霉素耐药肠球菌、不动杆菌，且可能造成医院感染暴发事件。而医院周遭社区环境遭受病原菌污染的情况，则几乎没有研究报告。关于新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌的研究指出，印度新德里市区有30%的环境采集样本培养出携带NDM-1的细菌，显示严重的环境污染。近10年来纽约市区的医院多重耐药菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及携带KPC肺炎克雷伯菌，此研究是探讨纽约州立医学中心、布鲁克林区的6家医院及附近社区环境内革兰阴性杆菌污染的程度。 Michael Rose等人以纽约州立医学中心大厅及其半径1英里内社区环境包括布鲁克林区6家医院为实验组，医院附近半径1至1.5英里内的社区环境为对照组，主要采集容易碰触的地方如门把、栏杆等。采集的样本置于 Mueller-Hinton肉汤，隔夜再抽取50μl接种到含有头孢他啶的选择性培养基，培养阳性者再以API 20E和20NE 板条鉴定。头孢他啶和亚胺培南的最低抑菌浓度是使用琼脂稀释法来判定。分离菌株以聚合酶链反应（PCR）筛选β-内酰胺酶，包括blaNDM-1 及blaVIM。定序分析出菌株带有Ⅰ类整合子，另藉由分析基因片段来决定菌株间是否有相关性。 实验共取得493个样本，其中70个样本中培养分离出革兰阴性杆菌，包括16株荧光假单胞菌、15株洋葱伯克霍尔德菌、14株粪产碱杆菌、3株弗劳地柠檬酸杆菌（医院大厅厕所、门诊厕所、街道积水）、2株大肠埃希菌（街道积水）、1株阴沟肠杆菌（街道积水）、1株恶臭假单胞菌（街道积水）、1株聚团泛菌（餐厅门把）、2株嗜麦芽窄食单胞菌、15株鲍曼不动杆菌。这些样本均未培养出本社区之前流行的多重耐药菌菌株。1株从某医院大厅厕所培养出嗜麦芽窄食单胞菌具有 blaVIM-2。其他菌株则未发现带有本实验所筛选的β-内酰胺酶耐药基因。 15株鲍曼不动杆菌均有在医院半径0.5英里内环境采集到，占总样本336件的4.5%，而超过医院半径0.5英里环境采集的157件，均未培养分离出鲍曼不动杆菌（P= 0.004）。其中11株是从同一家医院附近的社区环境中培养分离出来的。15株鲍曼不动杆菌对头孢他啶的MIC都 ≧ 4μg/ml，其中1株对碳青霉烯类药物耐药，经基因分析其中11株具有基因相关性，且与某医院分离出的临床菌株相似。 此研究在医院与社区环境都培养分离出基因相似的鲍曼不动杆菌菌株，表示此菌株可能在医院与附近社区中传播。鲍曼不动杆菌可长期生存于干燥物体表面(26天至4个月)，易污染病室周边环境。 曾住过鲍曼不动杆菌感染或定植患者的病室， 约有39-48%可以培养分离出鲍曼不动杆菌，即使经过环境清洁后仍有1/4机会培养出来。 研究发现重症监护病房的医务人员， 约有29%的手上有鲍曼不动杆菌定植。鲍曼不动杆菌可能就籍由环境污染及手部定植的方式传播至医院附近的社区环境中。因此不管是医务人员，亦或是进出医院的公众人员，手卫生都是非常重要的。 从以上的研究报告我们发现，医疗院所周围环境0.5英里（约800米）内可能会有革兰阴性杆菌存在，而鲍曼不动杆菌可存活于干燥环境且存活期长，也容易在手部定植，造成环境污染机会增加。我们的家人或亲戚、朋友住院时，我们会去照料、探望，本来应在医疗院所内才常见的病原菌，可能会通过患者及家人或亲戚、朋友被传播到社区，而容易在社区环境中被发现。 目前，许多医院在病房及大厅出入口放置干洗手液，并随处可见关于手卫生的宣传海报。我们希望医务同仁及探望患者的公众藉由手卫生，不要把医院细菌传播到周遭社区环境。在多重耐药菌日益增多的今天，为避免病菌感染或定植到人体及环境，养成正确洗手观念并落实推广到日常生活中是非常重要的。 SIFIC官微科普团队微生物及检验小组 | 
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发表于 2016-3-31 23:40
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发表于 2016-4-1 07:41
