各位老师帮忙分析下这个案例

snow881212

患者女，29岁，主诉：“第一胎孕足月，阴道大量流液2+小时”。住院部以：“G1P0孕38+6周LOA先兆临产、胎膜早破”于2月23日2:39分收入院。住院常规急查血常规、尿常规、C反应蛋白均正常。体温：36.5℃  呼吸：20次/分  脉搏：80次/分  血压：110/70mmHg  ，阴查宫口开大3cm，羊水粘稠III度污染，2月23日21:45分进行急诊手术剖宫产，术后诊断：1.G1P1孕38+6周LOT剖宫产；2.单胎活产；3.胎膜早破；4.胎儿窘迫  5.多发性子宫肌瘤。患者术后情况：生命体征平稳，术中出血约450ml，留置尿管通畅，引出淡黄色尿液约200ml，首测T:36.8℃，R:21次/分，P：86次/分，BP：126/71mmHg。术后第一天（2月24日）上午11点查体：T：38.5℃。18点查体：T：40.0℃（23~25号使用奥硝唑+头孢硫脒二联）；术后第二天（2月25日）上午11点查体：T：38.9℃。14点查体：T：40.5℃，主任查房：产妇现持续发热，腹部切口无异常，自诉恶露有臭味，目前考虑“宫内感染”，送血培养，复查血常规示：白细胞7.74*10^9/L，中性粒细胞85.8%，血红蛋白86g/L。予以肌注赖氨匹林降温，继续予以抗感染、补液对症治疗（25~28号使用奥硝唑+头孢他啶二联使用）术后第三天（2月26）,早上9点查体：T：35.6℃，晚上21:30查体体温再次升高，T：40.0℃.术后第四天下午15点查房：T：36.8℃，复查C-反应蛋白：51.3mg/L，血常规示：白细胞6.46×109/L，血红蛋白：84g/L，中性粒细胞百分百85.1%。2月28日血培养结果回报示：革兰阴性菌阳性，药敏试验尚未回报，会诊后抗菌药物改为亚胺培南西司他丁钠继续抗感染治疗。2月29日T：37.8℃，取尿培养+药敏，3月1日血培养药敏回报：大肠埃希菌，予切口拆线，扩创见大量脓性分泌物，皮下全层裂开，取创口分泌物行细菌培养+药敏，尿培养和创口分泌物细菌培养结果同样为大肠埃希菌。到昨日3月3日为止，产妇体温波动在36.5-37.2℃之间，继续给予亚胺培南西司他丁钠抗感染、补液对症治疗。
问题：1.该患者是否为院内感染？
           2.若是院内感染，感染部位是哪？菌血症？表浅切口？泌尿道感染？
           3.若是院内感染，例次数是几次？是否算一人多个部位感染？

狼头

首先，患者表浅切口和泌尿系感染是明确的，血培养阳性可以考虑是一过性菌血症。术后第一天和第二天就出现发热不好解释，除非是泌尿系急性感染了，有没有入院时和发热时候的尿常规检查？至于宫内感染或深部切口感染可能要结合相关证据才能确认。计算上算一人多例次

snow881212

狼头 发表于 2016-3-4 14:40
首先，患者表浅切口和泌尿系感染是明确的，血培养阳性可以考虑是一过性菌血症。术后第一天和第二天就出现发 ...

入院时的尿常规尿潜血3+，红细胞75.4/ul，发热的时候尿潜血还是3+，红细胞是192.8/ul，白细胞是463.4/ul，但是病人问诊的时候没有说有泌尿道方面的不适，这个还能定义为泌尿系感染吗？

snow881212

狼头 发表于 2016-3-4 14:40
首先，患者表浅切口和泌尿系感染是明确的，血培养阳性可以考虑是一过性菌血症。术后第一天和第二天就出现发 ...

宫内感染应该可以确定，最后胎盘病检结果是急性绒毛膜羊膜炎I期，说明宫内来院前就有感染了，而且听手术医生说剖宫产的时候打开子宫就有臭味了，颜色也有点发绿，所以我们把这个定为了感染灶

狼头

snowfly1314 发表于 2016-3-4 15:16
宫内感染应该可以确定，最后胎盘病检结果是急性绒毛膜羊膜炎I期，说明宫内来院前就有感染了，而且听手术 ...

那这样的话说明当时就是个三类手术。宫内感染可以不算院感。但是切口和泌尿系应该算院内感染的

snow881212

狼头 发表于 2016-3-4 16:04
那这样的话说明当时就是个三类手术。宫内感染可以不算院感。但是切口和泌尿系应该算院内感染的

好的，谢谢老师的指导，应该算2例次感染了是吧？

小龙女13802

宫内感染算社区感染，切口及泌尿系感染是院内感染。