该病例属于院内感染吗？

挑战2009

患者，男，69岁，解黑便1天于2016年年02月12日20时04分入院，诊断“上消化道出血  失血性贫血”，T37.2℃，P103次/分，R20次/分，BP162/90mmHg，入院血常规、CRP正常，超敏C反应蛋白2.29mg/L,胸片示：1.慢性支气管炎并肺气肿。病历描述“现患者无咳嗽、咳痰，暂不须特殊处理”。 2月26日患者诉有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰，咳少许白痰，当日胸部CT：1.考虑有肺下叶后外基底段炎症，建议治疗后复查除外其他病变；2.右肺上叶尖段、后段陈旧性纤维灶；3.小叶中心型肺气肿。呼吸内科会诊意见：我科考虑：1.肺部阴影待查：肺炎？；2.余诊断同贵科。2月27日CRP20.97，        C反应蛋白>5，2月29日病历描述无“鼻塞、流鼻涕，咳嗽好转，入院后患者一直无发热，28/2～1/3予头孢地嗪1g静滴，Bid，1/3患者要求出院，临床医生上报27/2院内肺部感染。该病例是否属于院感，希望各位老师指点，谢谢！

院感小哥

入院已经超过48小时，患者有症状，有影像学检查支持，有会诊意见，当然是院感。
个人意见，不知对否，坐等专家指点~

zq2895175

入院超过48小时，有临床症状，属院内感染。

meixiang312

应该算院感，有症状，且入院超过48小时。

狼头

院感小哥 发表于 2016-3-4 10:01
入院已经超过48小时，患者有症状，有影像学检查支持，有会诊意见，当然是院感。病历记录有疏漏不能说是篡改 ...

楼主没有提到病例疏漏的问题啊？

smile0000

谢谢老师的分享，路过学习了

院感小哥

狼头 发表于 2016-3-4 14:43
楼主没有提到病例疏漏的问题啊？

上午看的时候好像看到一句“改病历”，难道是我看错了，真不好意思~
要不我把那句删掉吧~

独白

应该算院感。有症状，影像学支持，入院大于48小时。

挑战2009

感谢各位老师！不好意思，是本人把“该”写成“改”了。