20160107【官微已推送】倪语星 慎送痰标本 多送血培养听课...

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【听课笔记】慎送痰标本，多送血培养！ 原创 2016-01-17 江云兰 [url=]SIFIC官微[/url] SIFIC官微 SIFIC官微 [img][/img]

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倪语星教授：严格掌握临床送检指征 加强标本质量管理——慎送痰标本 多送血培养

整理：江云兰（安徽省安庆市第一人民医院）

（SIFIC2015年会听课笔记系列一）

                               
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在倡导抗菌药物精细化治疗的时下，微生物的标本正确送检显得尤为重要。所谓“君子慎始，差之毫厘，谬以千里。”著名微生物学专家倪语星教授引用古人戴德的话来形容临床。如送检标本不对，不仅浪费人力物力，最重要的是误导临床，加重不合理使用抗菌药物。

因此，倪教授提出：“正确的感染预防、控制和治疗始之于正确的微生物检验；而正确的微生物检验始之于正确的标本采取！”

接着，倪教授例举我国常见病原学送检质量问题：

1一是送检采样时机不正确。

仅在患者病情严重、治疗无效或在采集前正在使用抗生素治疗。

（1）标本采集时间应尽可能在抗菌药物使用前采集，因为部分病原菌对抗菌药物非常敏感。

（2）在合适的时间采集标本，例如清晨的痰和尿液含菌量最多，是采集的最佳时间。

2二是医护人员或者患者采样操作不规范。

表现在方法不正确，未执行无菌操作，标本保存不恰当等。

（1）如血培养标本应室温保存，而非放置冰箱；应及时送检避免长时间滞留科室，吸附碳培养基优于普通培养基；此外，还应注意送检过程中的污染。

（2）正确采集标本的原则倪教授列出以下4点：

①发病早期，使用抗菌药物之前，停用之后；

②彻底消毒，避开正常菌群；

③采用适当的容器（无菌、密封、防渗漏）；

④给予适当的运送和保存条件（温度、运送培养基）。

“任何部位感染，只要出现全身细菌感染的症状和体征，均可以做血培养”。笔者认为这是倪教授提出的最为震撼的观点之一。

针对临床目前血培养送检指征存在误区，倪教授及时提出血培养时机不仅仅是高热、寒战时，低体温、肺部、皮肤、腹腔、泌尿系感染等，只要全身存在感染症状和体征，均是送血培养的指征。资料显示，25-50%的肺部感染可能发生菌血症，应同时做血培养。

倪教授指出痰培养价值有限，原因为单次培养有多种细菌，多次培养为不同细菌。所以，痰培养结果阳性是感染？定值？还是污染？临床很难区分。当然，如果肺部没有症状体征、尿常规阴性，也不建议送标本。

对于标本送检结果解释，如非无菌部位，结果阳性，不一定是真正的病原菌，提醒医师应结合患者临床症状综合判断。对于无菌部位，应连续监测，2个部位培养出相同细菌的临床价值大。

由此，整个演讲最后自然得出结论：慎送痰标本，多送血培养！

                               
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piratepluto

学习了，感谢老师分享

婉如

路过学习了，谢谢老师。

long-yanyan02

老师很辛苦！学习后很受启发！请教“发病早期，使用抗菌药物之前，停用之后；”这个停用之后，一般指多长时间？谢谢！

男-周鑫-妈妈

受益了，谢谢老师教诲

春风扬柳

很棒的笔记总结，感谢老师们的辛苦奉献~

简单

收获理念：“任何部位感染，只要出现全身细菌感染的症状和体征，均可以做血培养”。

lvdongqin1963

感谢老师的知识分享，路过学习了。