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本帖最后由 狼头 于 2016-6-17 12:20 编辑
曾慧慧博士：孕产妇及新生儿水痘特点及管理建议 整理：彭志亮 审稿：江云兰
一、前言 水痘是一种古老的疾病，也是儿童常见的传染病，大家对它的症状、体征、治疗及防控等都已经了然如胸，但是对于特殊人群如白血病患儿、老年人、孕产妇、新生儿等感染水痘后又有哪些不同的表现呢？曾慧慧老师是内儿科博士、主任医师，以其20年的临床和多年专注儿童感染性疾病的研究经验来为我们一一阐述。
二、水痘-带状疱疹病毒(VZV)的特点 1.VZV属疱疹病毒科，为双链DNA病毒，是水痘和带状疱疹的共同病原体
2.VZV病毒只有一个血清型，人类是唯一的自然宿主。 3.水痘传染性极强，痊愈后病毒潜伏于局部感觉神经节细胞中，可在成年后复发，表现为带状疱疹。 4.感染呈自限性，一般预后良好。 5.病毒对体外环境抵抗力较弱，在干燥的疱疹痂壳内很快失去活性。
三、不同人群感染水痘后的特点 1.白血病患儿合并水痘：在2008年到2014年期间，曾主任所在的北京地坛医院共收治了16例淋巴细胞白血病患儿，在与以40例正常患儿水痘为对照组的研究中发现：淋巴细胞白血病合并水痘组患儿的热程明显长于对照组，为7-8天，发生高热的患儿比例数高，皮肤结痂的时间延长，高达11天，且几乎所有患儿都出现骨髓抑制，粒细胞缺乏的比例达62.5%，而对照组尽管有部分出现粒细胞减少，粒细胞缺乏者为0。另外白血病患儿组血小板减少和肝功能异常的比例数也较对照组高。综上所述，白血病患儿合并水痘的病情明显比普通患儿要严重的多，并且对白血病病情的转归也有着重要的影响。
2.成年人水痘：与儿童相比，成年人发热头痛的比例高，但局部皮肤合并细菌感染比例少，由于成年人抵抗力较强，并接种过疫苗，尽管发热头痛等症状比较明显，但是恢复多比较快。 3.老年人水痘：老年人水痘的发生率比较低，从大部分的文献检索结果以及临床经验来看，老年人多表现为带状疱疹。个别报道有基础病的老年人出现原发的水痘感染多考虑以下原因：①既往不曾患过水痘。②假设儿童期患过水痘，随着时间的延长，抗体活性消失，对水痘易感。③患者患有慢性呼吸道疾病，呼吸道局部免疫力降低。④病初应用肾上腺皮质激素，使其对水痘更加敏感而发病。 4.孕产妇水痘：孕产妇水痘的热程、高热的例数等与普通人无明显区别，但其皮肤结痂的时间及细菌感染的例数高于非孕产妇组，另在研究中发现：孕产妇得水痘后对妊娠期的一些并发症如糖尿病、高血压、胎膜早破以及早产儿发生率、出生后胎儿畸形的发生率都没有导致明显的升高。但若在临产时患水痘，产时出血的比例明显增高：正常产妇1-2%，合并水痘时达30-50%。 5.新生儿水痘：大部分发热不明显，水痘抗体检测阴性，但易合并水痘性肺炎、水痘性脑炎、皮肤感染等，一旦出现并发症病死率明显升高，皮肤结痂期明显延长，故新生儿水痘有着早期诊断稍困难、并发症较多、病情较重、病死率高的特点。 四、医院感染防控 1.隔离：隔离原则是标准预防+空气传播和接触传播的隔离和预防，病室用黄色和蓝色的隔离标志。无条件收治时，应尽快转运，并加强医务人员的防护，确诊或疑似患者应安置在单人隔离病房，受条件限制时可安置于一室，当患者病情允许时应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。 2.防护：按照区域流程，不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或疑似患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。 3.消毒：空气用紫外线照射或化学消毒液（如500mg/L二氧化氯）喷洒，每日一次，物表用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒或含氯消毒剂擦拭。重复使用的诊疗器械按常规清洁后消毒或灭菌。床上物品一人一换，长期住院患者每周更换；更换后及时清洗消毒（高温清洗消毒或低温清洗化学消毒剂浸泡消毒）；医疗废物装入双层黄色垃圾袋集中回收焚烧处理。 4.疫苗：由于时间所限，曾主任就水痘疫苗接种没有详细的介绍。仅提到对于年龄稍大一点低免疫力的HIV患儿推荐水痘疫苗接种。但对于严重免疫抑制的患儿并不推荐。笔者认为，疫苗是最好的预防控制措施。所以，在水痘易感人群推广接种水痘疫苗可以降低发病率和危重患者死亡率。 五、结语 水痘是经呼吸道和接触传播的常见疾病，新生儿、儿童、成年人、老年患者、孕产妇等均有其特殊的临床特点，不同的人群亦具有不同的感染易感因素，临床需在了解不同人群患儿特点的基础上进行治疗及防控。 | 
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发表于 2016-2-3 11:22
发表于 2016-2-15 09:03
