请教各位老师本例是否属于呼吸机相关肺炎

小羊妈妈 · 发表于 2016-1-14 08:47

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本帖最后由于海丽于 2016-1-14 08:53 编辑

患者车祸入院，入院时已存在吸入性肺炎，后患者使用有创呼吸机辅助呼吸，24小时内患者肺部听诊湿罗音，而后出现咳嗽、咳痰、发热等症状，取痰送细菌培养，结果为多重耐药的肺炎格雷伯菌。各位老师给予指点，此例是否属于呼吸机相关肺炎。

aiwen681219 · 发表于 2016-1-14 09:50

不属于，该患者入院时已经存在感染，入院时间也不符合医院感染诊断时间，建议重新送检。

狼头 · 发表于 2016-1-14 09:59

吸入性肺炎属于化学性肺炎，这个属于化学性肺炎，车祸患者因为是应激状态。24小内即可发生自身菌群移位，所以现在的肺部感染是考虑院内感染的。但是根据呼吸机相关性肺炎的定义：VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。可以暂时不算呼吸机相关性肺炎。个人意见，欢迎各位老师批评指正

slyyygk2642 · 发表于 2016-1-14 10:14

在ICU经常遇见这样的患者，狼头老师解释的好，也解了我心头的疑惑，谢谢老师。

边塞笨笨鸟 · 发表于 2016-1-14 10:15

不属于院内感染，该患者入院时已经存在感染，入院时间也不符合医院感染诊断时间

边塞笨笨鸟 · 发表于 2016-1-14 10:16

入院48小时后发生的感染属于院内感染

思融 · 发表于 2016-1-14 11:35

不属于，呼吸机相关肺炎应是使用呼吸机48小时后发生的

臻臻 · 发表于 2016-1-14 12:46

呼吸机相关性肺炎的诊断，应在临床表现的基础上结合影像学诊断，其中影像学诊断是必须的，有新的侵润灶。

臻臻 · 发表于 2016-1-14 12:47

呼吸机相关性肺炎的诊断，应在临床表现的基础上结合影像学诊断，其中影像学诊断是必须的，有新的侵润灶。

999欣欣向荣 · 发表于 2016-1-14 13:03

狼头老师解释的很到位，，我也学了不少知识，谢谢老师。

meixiang312 · 发表于 2016-1-14 13:27

狼头发表于 2016-1-14 09:59
吸入性肺炎属于化学性肺炎，这个属于化学性肺炎，车祸患者因为是应激状态。24小内即可发生自身菌群移位，所 ...

这个解释最全面!学习了，多谢！

幸运汀兰 · 发表于 2016-1-14 13:56

入院48小时后发生的感染属于院内感染

如珠如宝 · 发表于 2016-1-14 14:01

再请教一下：如果患者入院时已存在吸入性肺炎，后患者使用有创呼吸机辅助呼吸，４８小时后患者肺部听诊湿罗音，而后出现咳嗽、咳痰、发热等症状，取痰送细菌培养，结果为多重耐药的肺炎格雷伯菌。此种病例是否属于呼吸机相关肺炎呢？

胡歌 · 发表于 2016-1-14 16:15

这种界限太混乱啦，除非入院后能及时做好CT，送检等相关检查，而后上了呼吸机后出现相关症状后再次培养，CT等检查，看看两次检查结果有何不同，但都是很难分清的。个人愚见，不妥望指正。

1411398739 · 发表于 2016-1-14 17:10

不属于，呼吸机相关肺炎应是使用呼吸机48小时后发生的

小羊妈妈 · 发表于 2016-1-15 08:51

狼头发表于 2016-1-14 09:59
吸入性肺炎属于化学性肺炎，这个属于化学性肺炎，车祸患者因为是应激状态。24小内即可发生自身菌群移位，所 ...

感谢老师指点，但是老师，我还有个疑问，因为呼吸机相关性肺炎的定义不同的书上有好几个版本，我院现在采用的是任南教授主编的《使用医院感染监测方法学》对呼吸机相关性肺炎的定义，即：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。如果这样的话，本例应该是属于VAP的。

SWHXY123 · 发表于 2016-1-15 08:54

不知老师取痰送细菌培养是在使用有创呼吸机辅助呼吸后的什么时间送的

ZXJAQSSY · 发表于 2016-1-15 09:54

路过学习了，感谢各位老师的分析！

清风细雨 · 发表于 2016-8-26 09:52

路过学习，很有收获。48小时内同一部位的菌群发生变化，不能认为是新的感染，可以考虑是抗菌药物的应用，优势菌群发生了变化

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