您确定了解吗？——关于标准预防和额外预防的区别

拙凌

2015年度最后一次辩论赛（【万金兆元】产ESBLs肠杆菌科细菌是否需要执行多重耐药菌隔离措施）正在如火如荼地封闭进行中。在正反双方的组内讨论和相互辩论中，出现了一个很有意思的现象


关于标准预防和额外预防的解读，双方产生了一些分歧。
最基础的反而是最难理解的！


有人认为：标准预防只是针对血液体液而言，接触隔离包括了所有的诊疗环节中的接触行为。
也有人认为：标准预防包括了隔离，一个是大的范畴，一个是具体的执行过程 。
还有人认为：隔离是指采取各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。而各种方法、技术都包含在标准预防、无菌操作和清洁消毒等制度中，所以只要各种日常工作到位，就不必再谈隔离。
..........


那么这些观点说的对吗？
标准预防、额外预防，到底在说的是什么？


欢迎大家讨论。

popo1409

这是个非常好的论题，我也存在疑议，还真不好区分呢，留爪，期待精彩的辩论。

瑠璃

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
额外预防是在标准预防的基础上基于传播途径的预防，包括经空气传播疾病的预防、经飞沫传播疾病的预防和经接触传播疾病的预防。

拙凌

popo1409 发表于 2015-12-24 09:58
这是个非常好的论题，我也存在疑议，还真不好区分呢，留爪，期待精彩的辩论。

欢迎您敞开来谈谈您的疑议。

小小牧童

个人理解：
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。这里需要注意几个要点：
1、无论知不知道，都认定为有传染性，那这个传染性的传播方式是怎样的呢？不清楚，但大致就三种传播方式，所以隔离措施也就分成了接触、飞沫和空气三类隔离方法。（标准预防里的手卫生是针对接触、口罩是针对飞沫或空气等。）
2、双向防护是这个概念的最基本要点，双向防护其实和这里讨论的无关，因为这只是把谁当成传染源的问题，这是针对“传染源不明”才设置的标准预防这个概念。传播方式其实还是上面提到的那三类。

那什么叫额外预防？
按字面上其实不难理解，标准防护之外的、额外增加的一些防护措施，叫额外预防。
那究竟是指那些措施呢？说到底，其实还是那三个隔离方式，和标准预防唯一的不同就是“我知道它是否有传染性”，也就是“传染源是明确的”。


所以，我的观点：
这两个概念不是针对“隔离方式”上的互补关系，而是针对“传染源是否明确”上的互补关系。
仅仅是一个不知道传染源在哪，所以普遍预防，一个是我知道它是传染源，所以额外增加预防，

无论是标准预防还是额外预防，其隔离方式是一样的。
题外话，“额外预防”名字改为“强化预防”似乎更合适。

尘埃69

标准预防适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于所有的血液、体液、分泌物、排泄物，不完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，最大限度的减少医院感染发生，防止和上述物质直接接触而采取的基本感染防控措施。
额外预防是相对于标准预防而言的，是在标准预防的基础上针对特定情况，根据病原体的传播途径采取的额外预防，基于病原体传播途径的预防，额外预防分为三类即空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。

瑠璃

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的组合预防措施。包括手卫生、安全注射、防护用品使用等。具有普遍性。
额外预防是在确保标准预防的同时,针对某一些疾病的传播途径采取隔离和预防的额外预防措施。具有针对性。
医院隔离技术规范

7．2  接触传播的隔离与预防   接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

7．2．1患者的隔离

7．2．1．1 应限制患者的活动范围。

7.2. 1. 2 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

7.2.2 医务人员的防护

7.2.2.1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。

7. 2.2. 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。

7.3 空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水症等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

7.3. 1 患者的隔离

7. 3. 1. 1 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

7.3. 1. 2 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。

7.3. 1. 3 应严格空气消毒。

7.3.2 医务人员的防护

7.3.2.1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。

7．3．2．2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。

7．3．2．3 防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。

7．4 飞沫传播的隔离与预防   接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。

7．4．1 患者的隔离

7．4．1．1 遵循7．1的要求对患者进行隔离与预防。

7．4．1．2 应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。

7．4．1．3 患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。

7．4．1．4 患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。

7．4．1．5 加强通风，或进行空气的消毒。

7．4．2 医务人员的防护

7．4．2．1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。

7．4．2．2 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。

拙凌

瑠璃 发表于 2015-12-24 10:26
标准预防是针对所有患者和医务人员采取的组合预防措施。包括手卫生、安全注射、防护用品使用等。具有普遍性 ...

那么，两者的具体区别是什么呢？

拙凌

小小牧童 发表于 2015-12-24 10:18
个人理解：
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物 ...

不完全赞同。
定义没有问题，但是对具体措施的理解略显不足。

小小牧童

拙凌 发表于 2015-12-24 10:46
不完全赞同。
定义没有问题，但是对具体措施的理解略显不足。

嘿嘿，仅限讨论嘛：

那我再补充一点吧：
由于标准预防不知道传染源或者说感染源是怎样的，但根据日常判断，最大概率碰到的肯定是接触传播。（不论是传染病还是感染病，手卫生、血液体液上的不接触等都是最基础的，所以大家习惯称之为基础防护），当然口罩等等属于对飞沫传播，但考虑防护成本和事件发生概率的问题，不会仅仅“认为”是空气或飞沫传播就直接上N95口罩甚至更高级别的防护用品的。
而额外预防相对来说，是针对传染性疾病的（通常不再单纯指普通的感染性疾病了），所以会针对血液体液传播的疾病、明确为飞沫传播、空气传播的疾病等。因为已经明确知道传染源和传播方式，选择合适的隔离防护用品就尤为重要了。
在这一点上，手卫生、医疗废物、安全注射等等都属于基础了，属于标准预防，额外预防也不会少这些措施的。
所以大家用“额外”并不妥当，才说用“强化”更好。

明玥

小小牧童 发表于 2015-12-24 10:18
个人理解：
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物 ...

二者是不同的吧，“标准预防还是额外预防，其隔离方式是一样的”，这种理解是不妥的

明玥

标准预防一词， 在我国卫生部颁布实施的第一部医院感染专用规范中《医院感染管理规范》正式定义。当时，标准预防的定义及特点是：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。


在新的《医院感染管理办法》及《医院隔离技术规范》颁布实施后，将标准预防重新定义：是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

明玥

隔离的定义是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

明玥

额外预防是基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括空气传播、飞沫传播和接触隔离。
其实，隔离技术最早是血液体液隔离、肠道隔离、严密隔离等隔离方式，后改为额外预防的三种隔离方式。三种隔离措施具体见在7楼已有解释，不再重复。

明玥

小小牧童 发表于 2015-12-24 10:54
嘿嘿，仅限讨论嘛：

那我再补充一点吧：

虽然手卫生、医疗废物等属于基础，在标准预防与额外预防中都有提到，但是在标准预防中和额外预防中的要求是不一样。
对于额外预防：手卫生中的对于传染病人有专门的指证与方法：在接触传染病等后要先洗手，然后进行卫生手消毒。或者根据隔离规范中要求必须戴手套进行操作。而标准预防中要求的手卫生仅仅是洗手或卫生手消毒就可以了。
医疗废物对于传染病人或者疑似传染病人时，其生活垃圾也属于医疗废物，且要双层袋装。而标准预防中医疗废物处置就简单了。

明玥

标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。是为了最大限度地减少医院感染的发生，而采取的基本感染控制措施。
额外预防是相对于标准预防而言的，是在标准预防的基础上，针对特定情况如确诊或疑似感染或定植有高传播性或具有重要流行病学意义病原体的患者，根据病原体的传播途径采取的额外预防。

红唇

其实我也认为标准预防就应该是包含了各类隔离在内，为什么还要说“标准预防+额外预防”呢，正确的理解应该是什么？

milulu94

学习了，谢谢老师的分享

薇雪灵儿

这个主题很好，我们这边老师认为标准预防已经包括了所有的防护，没有必要增加一个额外预防，标准预防已经包括了这些东西，大家觉得呢？能不能帮我解释一下呢？