成人社区获得性上尿路感染：经验治疗还是个体化治疗？（11月17日SIFIC官微已推送）

米奇朋克

经验治疗成人社区获得性上尿路感染：死亡率、成本效益和抗生素耐药性的决策树分析

作者：SIFIC偱证

编者按

       当病原菌已对抗菌药物耐药，严重感染患者接受该抗菌药物治疗时将出现不良后果。碳青霉烯类抗菌药物由于对超广谱β-内酰胺酶（ESBL）敏感，因而广泛用于治疗有ESBL引起的严重感染。然而，耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌已成为全球的难题，因此，经验性的选择恰当的抗菌药物疗法，必须与高级别抗菌药物造成的生态影响（ecologic impact）相平衡，还要顾及到费用问题，尤其是对于治疗上尿路感染这一低死亡率的疾病来说。本研究开发了一个决策分析模型，以研究不同的经验疗法治疗住院患者的上尿路感染的效果、生态影响以及成本效益。

方法

       根据成年住院病人的社区获得性（CA)上尿路感染(UTIs)的3种经验性抗菌药物治疗策略：重症监护室中头孢曲松（CRO）加庆大霉素（GM）、亚胺培南（IMP）和基于社区获得性产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的临床风险因素的个体化疗法（IMP或CRO）,用决策树分析住院患者死亡率、成本、每1生存年增加的成本效益比以及碳青霉烯类抗生素的耐药性。

表1.经验性治疗严重感染大肠埃希菌3种方法的成本效益分析
经验治疗大肠杆菌方法	患者预期成本（欧元）*	出院患者存活率（%）	挽救生命年（需治数）	每1生存年增加的成本效益比（欧元）
ICU患者
基于危险因素个体化选择头孢曲松+庆大霉素或亚胺培南＋	20827	79.99	14.3975（556）
经验性使用亚胺培南	20838	80.00	14.4000（527）	4400
经验性使用头孢曲松+庆大霉素	20856	79.81	14.3649（参考）	主导
内科病房患者
基于危险因素个体化选择头孢曲松或亚胺培南#	5771	99.00	17.8200（不适用）	主导
经验性使用亚胺培南	5733	99.00	17.8200（不适用）
经验性使用头孢曲松	5872	99.00	17.8200（参考）	主导

*：换算成美元，乘以1.11

+：敏感度=93%，特异度=62%

#：敏感度=63%，特异度=95%

结果

       入院时，社区产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）感染发病率大约为5%(1.3%-17.6%），其中3%和97%的患者分别曾入住ICU和内科病房（MW）。在ICU,头孢曲松（CRO）加庆大霉素（GM）疗法占主导地位，亚胺培南（IMP)经济有效（增加的成本效益比：与个体化选择比较每1生存年节省4400欧元 ）。在内科病房（MW),亚胺培南（IMP)对死亡率没有影响，且成本更低[与头孢曲松（CRO）疗法相比每位患者节省142欧元，与个体化疗法相比节省38欧元]。亚胺培南（IMP）疗法的优势为在药敏分析中呈一致性。与头孢曲松（CRO）相比，使用亚胺培南，耐碳青霉烯类病原体定植增加，OR值为4.5。

图1

结论

       在ICU患者中，在可接受的成本范围内经验性使用亚胺培南疗法可以降低死亡率。在内科病房的病人，优选个体化疗法或者头孢曲松（CRO）疗法，以合理的成本限制碳青霉烯类抗生素的耐药性。

文献出处：

J.J. Parienti et al. American Journal of Infection Control.2015,e53-e59.

检索：陈文森

译者：殷黎  银川市中医医院 廖丹 广西省妇幼保健院

校稿：廖丹  广西省妇幼保健院

     杨乐 常州市第二人民医院

三个人的空间

用流行病学来指导临床用药，赞。

梦凡zzz

路过学习，谢谢老师分享

黄河之水

如果都能从死亡率、成本效益和抗生素耐药性的角度做决策，问题就简单了

风吹麦浪-Jade

下载学习了，非常好的资料！