社区获得性肺炎——各国诊治差异知多少

潇潇云兮

社区获得性肺炎——各国诊治差异知多少

作者：SIFIC循证

编写：罗万军 唐俊 郑伟 胡潇云 徐子琴
检索、审核：徐子琴 胡潇云

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是一种发病率和病死率都较高的全球性疾病。本文描述了我国CAP的特点，并重点关注了与国外的差异，以期为临床医生提供更好的帮助。

1CAP的诊断标准

近年来，我国呼吸病学专家根据国内大样本CAP流行病学调查结果同时结合国外CAP诊断方面的最新研究成果，不断修订CAP诊断指南，目前国内使用的CAP临床诊断标准与国外基本一致，标准如下：

a.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

b.发热。

c.肺实变体征和( 或) 闻及湿性啰音。

d.WBC> 1 0 x 109 / L 或< 4 x109 / L，伴或不伴细胞核左移。

e.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上a-d项中任何1项加第e项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断[1]。

2CAP的病原学

无论是在国内还是国外，肠杆菌科细菌在CAP中的检出率均不高，耐药菌的检出率国内外均较低，但在病原构成和主要致病原耐药情况上，国内外存在较大差异，具体见表1[2]。

虽然病原学检测对CAP的诊断及治疗用药意义重大，但关于病原学检测的时机，目前尚存在争议，除日本主张积极的病原学检测外[3]，欧洲以及美国感染病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)一致主张在门诊和社区诊所诊治的CAP不必进行病原学检测，住院患者需要进行血培养，大多数学者还主张同时进行痰培养和涂片镜检[4-5]，这与我国CAP诊断指南基本一致。但德国2010年发布的CAP诊断指南及英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2014年发布的诊断指南中均认为应根据疾病严重程度分层决定对病原学检测的需求，对于低危的CAP患者，不推荐常规检测。对于中高危患者建议行血培养和痰培养，并考虑行肺炎链球菌和军团菌尿抗原检测[3--8]，见表2。

表1 国内外病原学差异

                               
登录/注册后可看大图

表2 各国指南关于病原学检查强度的建议

                               
登录/注册后可看大图

注：IDSA/ATS美国感染病学会和胸科学会；BTS英国胸科学会

3CAP的治疗

患者是否需要住院治疗、病原学检测及治疗方案的选择等，各国往往借助CAP的分层诊断和病情评估工具进行。目前临床比较常用的有PSI评分系统、CURB评分系统、CRB-65评分系统等，学者们仍在不断优化评分指标，对其临床实用性、特异性、敏感性进行验证，借助评分工具，CAP治疗地点、初始抗菌药物选择推荐略有不同[8]，具体见表3、表4。

表3 各国指南关于治疗地点的选择标准

                               
登录/注册后可看大图

表4 各国CAP指南关于抗生素初始治疗的建议

                               
登录/注册后可看大图

注：IDSA/ATS美国感染病学会和胸科学会；BTS英国胸科学会

参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29: 651-655．
[2] 余丹阳，我国成人社区获得性肺炎病原学与欧美国家的差异[J]. 中华结核和呼吸杂志, 201 5 , 38(1):13-15.
[3]周华,周建英.日本“成人社区获得性肺炎治疗指导方针”解读[J].中华内科杂志, 2015,54 (4) :356-359.
[4]Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society conscnsus guidelines on the management of community-aquired pneumonia in adults [J]. Clin Infect Dis, 2007, 44:S27-S72.
[5] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al.Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009.Thorax[J].2009,64(Suppl3):iii1-55.
[6]Woodhead M,Blasi F,Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections-full version[J]. Clin Microbiol Infect,2011,17(Suppl 6):E1-E59.
[7]焦洋,黄怡.《2014 NICE临床指南:成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读[J]. 中国实用内科杂志,2015,35(5):411-413.
[8]尹玉东,曹彬.社区获得性肺炎诊治指南解读:从病情严重度分层角度[J].中国循证医学,2015, 15(7): 756-760.

---

[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]

图文编辑：小小牧童

审稿：马嘉睿 高晓东

长江流域

下载学习了，又长知识。

三个人的空间

内容太好了，最好把图片再传上来，可以分享更多知识，谢谢

潇潇云兮

三个人的空间 发表于 2015-11-17 21:52
内容太好了，最好把图片再传上来，可以分享更多知识，谢谢

之前上传了  不知道什么原因没显示出来，最近忙得没来逛论坛，回头我给补上，谢谢！

风吹麦浪-Jade

下载学习了，非常好的资料！