糖尿病是SSI的真凶吗？

skylover1013

编者按
随着现代社会生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，糖尿病发病率逐年增高，我国现已成为全球糖尿病患者人数最多的国家，手术病人合并糖尿病者与日俱增。糖尿病是否会增加SSI发生风险也成为了感控同道们所热议的话题。广东省人民医院感染控制科侯铁英主任的团队通过meta分析的方法，从循证层面再一次给了我们一个明确的答案，请看下文分解。
前瞻性队列研究meta分析：糖尿病增加手术部位感染风险
检索：陈文森    翻译：马慧     校稿：王凤田     审核：干铁儿，覃金爱

背景和研究对象
越来越多的观察性研究结果提示糖尿病与手术部位感染发生风险相关，但各研究结果仍存争议。因此，本研究收集公开发表的前瞻性队列研究，采用meta分析方法进行研究，旨在探讨糖尿病与手术部位感染发生风险的关联性。
方法
检索PubMed, Embase和Web of Science数据库，同时阅读已检索论文的参考文献，以补充计算机检索可能遗漏的文章。根据研究对象类型及研究质量的不同进行亚组分析，采用随机效应模型计算总的相对危险度（RR）。
结果
本次研究共纳入14个前瞻性队列研究（N=91,094），粗RR合并为2.02（95%CI，1.68-2.43）。各研究之间存在显著异质性 (I2 =56.50%)，调整后的RR合并（RR=1.69；95%CI=1.33-2.13)及所有亚组分析结果，均提示糖尿病会增加手术部位感染发生风险。此外，亚组分析结果提示，调整的混杂因素数量、样本量及糖尿病确诊方法的不同可能是各研究间异质性存在的原因。进一步的敏感性分析也显示糖尿病与手术部位感染发生风险呈正相关。
结论
此次meta分析结果表明糖尿病会显著增加手术部位感染的发生风险，而其相关机制尚需进一步研究


图1 文献筛选流程图（注：MRSA-SSI，手术切口耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染）

表1 纳入文献基本情况

表1 纳入文献基本情况

作者/年份	国家	手术类型	定义	结局	总患者数	SSI发生率（感染例数/100手术例数）（%）	糖尿病评估	随访时间
Ahmed et al, 2011	巴基斯坦	心胸外科手术	CDC/NNIS	SSI和所有其他感染	767	9.51	胸外科医师协会	30天
Felippe et al, 2007	巴西	肿瘤	CDC	SSI	354	17	国家心脏病数据库、半结构化访谈和患者病历回顾	15-20天
Gualis et al, 2009	西班牙	心胸外科手术	CDC/NNIS	纵隔炎	838	2.6	na	1年
Harrington et al, 2004	澳大利亚	心胸外科手术	CDC/NNIS	SSI和胸部深部SSI	4474	7.8	感控专职人员收集，或手术部提供	na
Lepelletier et al, 2005	法国	心胸外科手术	CDC/NNIS	浅表SSI、纵隔炎和SSI	1268	3	病历	无植入物30天，有植入物1年
Ramos et al, 2008	西班牙	移植手术	CDC/NNIS	切口SSI	292	4.8	na	na
Suljagic  et al，2010	塞尔维亚	多种类型	CDC/NNIS	SSI	5109	6.34	由ICP收集	na
Wukich et al, 2011	美国	足踝手术	na	SSI	1465	3.5	na	至少30天
Sivrikoz et al, 2014	美国	阑尾切除术	na	SSI	4844	4.75	基于糖尿病的长期慢性管理	na
Hughes  et al, 2013	美国	AAA修复	na	SSI	2110	1.94	ACS-NSQIP数据库	30天
Hikata et al, 2014	日本	胸腰椎固定手术	CDC	SSI	345	4.6	na	至少1年
Chen  et al 2009	美国	脊柱融合术	CDC	SSI	195	13.85	病历	无植入物30天，有植入物1年
Mahdi  et al, 2014	美国	经腹全子宫切除术	NSQIP	SSI	12817	4	ACS-NSQIP数据库	30天
Namba RS et al, 2013	美国	全膝关节置换术	CDC/NNIS	深部SSI	56216	0.72	电子健康档案	na

AAA，腹主动脉瘤；ACS-NSQIP，美国外科医师学会国家外科手术质量改进计划；CDC，疾病预防控制中心；ICP，感控专职人员；na，无记录或无法查明；NNIS，国家医院感染监测；NSQIP，国家外科手术质量改进计划。

表2 纳入文献的质量评价

作者/年份	暴露组和对照组的选择					可比性		结局			得分
	暴露组(DM)的代表性	对照组(非DM)的选择	暴露(DM)的确定	分组时结局尚未出现		队列的可比性		结局（感染）的确定	随访时间长度	随访%
Ahmed et al, 2011	*	*	*	*		**			*		7
Felippe et al, 2007	*	*	*	*		**		*		*	8
Gualis et al, 2009	*	*	*	*		**		*	*	*	9
Harrington et al, 2004	*	*		*		**		*		*	7
Lepelletier et al, 2005	*	*	*	*		**		*	*	*	9
Ramos et al, 2008	*		*			**		*		*	6
Suljagic et al, 2010	*	*		*		**		*		*	7
Wukich et al, 2011	*	*		*					*	*	5
Sivrikoz et al, 2014	*		*	*		**			*	*	7
Hughes et al, 2013	*	*	*	*		**		*	*		8
Hikata et al, 2014	*	*		*		*		*	*	*	7
Chen et al, 2009	*	*	*	*		*		*	*	*	9
Mahdi et al, 2014	*	*	*	*		**		*	*	*	9
Namba RS et al, 2013	*	*	*	*		*		*		*	8

注：每个“*”记1分。除了“队列的可比性”最高可计2分，其它因素最多计1分。

图2 糖尿病与SSI发生风险关联的森林图。线条中央的小方块为RR的位置（方块的大小代表了权重大小；ie，方差的倒数），每条横线为95%可信区间（CIs）上下限的连线，横线的长短代表可信区间范围的大小，菱形代表RR合并及95%CIs。

表3 糖尿病人的手术部位感染的粗相对危险度 (RRs)的亚组分析

因素	水平	文献数量	RR (95% CI)	异质性检验			参考文献序号
				Q	P	I2 (%)
匹配或调整的混杂因素数量	少 (≤ 7 个)	5	1.92 (1.41-2.61)	7.49	0.11	46.60	25, 26, 27, 28, 32
	多 (≥8个)	9	2.11 (1.64-2.71)	22.31	0.00	64.10	22, 23, 24, 29, 30, 31, 33, 34, 35
研究地点	亚洲	3	2.54 (1.43-4.49)	7.33	0.03	72.70	22,25,32
	美国/欧洲	10	1.99 (1.59-2.49)	21.79	0.01	58.70	24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 33, 34, 35
	其他	1	1.48 (0.82-2.67)	0.00	-	-	23
样本量	多 (n> 1,000)	7	1.88 (1.52-2.32)	18.50	0.01	67.60	25, 26, 28, 29, 30, 35
	少(n≤ 1,000)	7	2.34 (1.72-3.35)	7.99	0.24	24.90	22, 23, 24, 27, 31, 32, 33, 34
结局确定方法	CDC/NNIS	10	1.95 (1.57-2.43)	17.90	0.04	49.70	22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 32, 33, 35
	其他	4	2.24 (1.50-2.34)	11.78	0.01	74.50	29, 30, 31, 34
糖尿病确诊方法	病历	4	1.62 (1.40-1.88)	2.25	0.52	0.00	23, 25, 26, 35
	ICP 报告	3	2.42 (1.90-3.09)	2.03	0.36	1.70	22, 24, 28
	其他	7	2.42 (1.71-3.42)	16.50	0.01	63.60	27, 29, 30, 31, 32, 33, 34
研究质量	高	12	1.94 (1.62-2.31)	23.33	0.02	52.90	22, 23, 24, 25, 26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35
	中等	2	2.74 (1.04-7.19)	2.15	0.14	53.60	27, 29
足够的随访	是	7	2.53 (1.77-3.60)	12.60	0.05	52.40	22, 24, 26, 29, 32, 33, 34
	否	1	1.48 (0.82-2.69)	0.00	-	-	23
	未知	6	1.78 (1.48-2.12)	8.86	0.12	43.60	25, 27, 28, 30, 31, 35

CDC，疾病预防控制中心；ICP，感染控制专职人员；NNIS，国家医院感染监测。
文献来源
American Journal of Infection Control 43 (2015) 810-5.

jcyyhlb

老师辛苦了，谢谢老师的资料分享学习了。

skylover1013

第一次发帖，编辑了好久，图片才上传成功，请多见谅。小经验传给大家，IE8不能上传图片和附件，后来改用Google chrome才成功的

vision

谢谢老师的分享，路过学习了。

gantieer

非常赞的一篇meta分析学习资料，谢谢楼主的及时分享，高质量的一篇译文！

skylover1013

gantieer 发表于 2015-11-9 15:38
非常赞的一篇meta分析学习资料，谢谢楼主的及时分享，高质量的一篇译文！

跟着大团队一起学习起来的，不断在论坛里面学习，非常感谢各位老师~~希望以后有更多的机会可以回馈各位老师

jialei1839

楼主发的这个很好，值得学习。建议以后先进的研究结果最好以这种形式  把论文附上。感谢分享。

lllecho

谢谢老师的资料分享学习

tianzhilan

感谢老师的分享，路过学习了！

skylover1013

skylover1013 发表于 2015-11-9 15:31
第一次发帖，编辑了好久，图片才上传成功，请多见谅。小经验传给大家，IE8不能上传图片和附件，后来改用Goo ...

这样啊，那下次有机会我再试试

toto

又见森林图！！！很好的一篇META分析文章。

海参崴

谢谢分享，路过学习了。

NO.9

感谢老师翻译分享资料，向老师学习看齐

qiuwuyan1985

路过学习了，谢谢老师的分享！

省中感染

感谢老师带来的高质量的文章，下载学习了。

风吹麦浪-Jade

下载学习了，非常好的资料！