公共卫生界常年警告抗生素滥用将产生“超级细菌”——艰难梭菌感染率与致死性逐年升高

星火

抗生素滥用产生致命的超级细菌(转帖）

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纽约时报
Stomach Bug Crystallizes an Antibiotic Threat
----- Drugs that solve one problem, only to open the door to another.
Well: A Deadly Germ Unleashed by Antibiotics

By TARA PARKER-POPE 纽约时报

Earlier this year, Harold and Freda Mitchell of Como, Miss., both came down with a serious stomach bug. At first, doctors did not know what was wrong, but the gastrointestinal symptoms became so severe that Mrs. Mitchell, 66, was hospitalized for two weeks. Her husband, a manufacturing supervisor, missed 20 days of work.
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今年初密西西比州的Harold 和Freda Mitchell同时感染严重的胃病菌。起初医生搞不清什么症状，但是胃肠道症状严重到66岁的Mrs. Mitchell住院两周，她的丈夫、一位生产主管也误工20天。

艰难梭菌死亡率高 由抗生素促生

在当地Veterans Affairs医院工作的医生识别了该艰难梭菌——一种接触传染的有可能致命的细菌的特征。尽管该疾病难以追踪，卫生官员估计每年在医院细菌造成350,000例感染，在养老院中感染超过千分之十。大多数的病例在卫生保健机构中发现，20%或更多发生在社区。估计该疾病每年造成15,000至20,000人死亡。该芽孢杆菌如此可怕是因为它经常被抗生素刺激。药物消灭了目标疾病，如尿路或上呼吸道感染，但是同时杀死大部分正常生活在消化系统内的有益细菌。如果人接触或带有艰难梭菌，有益菌群的瓦解为有害菌群繁荣提供了机会。

公共卫生界常年警告抗生素滥用将产生“超级细菌”——一种对众多抗生素产生免疫的细菌。艰难梭菌的问题表明这种威胁不是广泛或假想的，而是个人的和现实的。“我们要忠告消费者，使用抗生素之前必须确定这种使用是是必须的，”芝加哥Loyola大学Stritch药学院的传染病专家Dr. Dale N. Gerding说。“有很多服用抗生素的好理由，但是像鼻窦炎或支气管炎即使不用抗生素治疗也会自愈的。”即使适量使用抗生素也会使人产生风险。Dr. Gerding说他儿子在服用抗生素治疗扁桃体炎后感染了艰难梭菌。

艰难梭菌的典型治疗是另一种抗生素，有代表性的如万古霉素。但是情况很快变得悲惨。疾病控制和预防中心报告了几例怀孕和产后妇女在不严重感染治疗后发生艰难梭菌感染，甚至严重到了威胁生命的程度。在某些情况下，艰难梭菌感染只能采用急救外科手术割掉结肠进行治疗。医生说很多病人报告在感染治愈后他们继续承受规则发作的腹泻的痛苦。约20%的感染患者经受复发，Internet上出现了艰难梭菌的支持小组。

关于Mitchell家，Mr. Mitchell是为了另一个健康问题使用了抗生素，治疗似乎导致他的艰难梭菌感染。而Mrs. Mitchell可能从她丈夫那里感染。艰难梭菌的孢子抗逆性好，必须用漂白剂擦洗消除细菌。医生说Mrs. Mitchell病情例外，因为大多数人在体内菌群的保护下即使近距离暴露在艰难梭菌下，如果没有使用抗生素也是不会感染的。在健康保健机构内感染艰难梭菌的风险很小，研究显示100,000人中7人感染。

艰难梭菌感染率与致死性逐年升高

艰难梭菌不是新的疾病，但是它似乎以惊人的速度蔓延。根据2008年4月份C.D.C的报告，从2001到2005年医院病人中艰难梭菌感染率双倍增长。全世界范围内的艰难梭菌病例的增加，是和所有抗生素的使用增长相关的。特别是一类称为氟喹诺酮类的药物，它2001年左右在世界范围内使用。酸抑制药的使用，包括质子泵抑制剂如奥美拉唑缓释剂，也可能是一个危险因子，尽管研究结果是有矛盾的。

此外艰难梭菌变得更加致命也更加常见。几年前艰难梭菌感染的死亡率在1～2%，但是现在各种研究评估死亡率到达6%。原因是高致命菌株已经出现，它比早期的菌株产生更高水平的毒素。

很多病人更加熟悉另外一种超级病菌——甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），它能造成严重致命的皮肤感染。MRSA开始时主要在医院感染，但是现在已成为越来越普遍的社区感染了。

如果医疗保险和医疗补助服务中心下决心拒绝为医院感染艰难梭菌的患者赔偿，医院可能会更加积极的控制C. difficile感染。

除了谨慎使用抗生素外，病人和医院访客应该始终注意洗手，如果可以避免，访客不应该坐在病床上或者使用医院厕所。患者应该一直向医生报告严重的腹泻症状，特别是如果他们最近服用了抗生素。

“直到大约2002年，这还是一种非常轻微的疾病，极少的造成病人的死亡，”迈阿密大学Miller药学院副教授Dr. Perry Hookman说。“但是最近几年内该病菌已变成高致命细菌越来越严重，成为全球威胁。”

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如果医疗保险和医疗补助服务中心下决心拒绝为医院感染艰难梭菌的患者赔偿，医院可能会更加积极的控制C. difficile感染。

应引起关注！

近期一例脑外转入病例，血和脑脊液培养全耐鲍曼，同时患者腹泻，怀疑C. difficile感染？什么原因呢？？

精灵猴

艰难梭状芽孢杆菌是抗菌药物相关性腹泻的主要致病菌，在正常人的肠道可以寄生，但此时它不是优势菌，所以没有致病，但是抗菌药物把正常的优势菌杀灭后，它不再受到制约，繁殖生长，释放毒素就要致病了，腹泻可以是水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，称伪膜性肠炎。因为它本身是厌氧菌，所以在常规条件下培养不出，对培养条件要求较高，可以进行细菌毒素测定。