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本帖最后由 纤手素琴 于 2015-11-5 09:20 编辑
伤口pH值升高可以作为II°烧伤局部伤口感染的指标 检索：傅建国 翻译：刘玉岭 宫小慧
编写、审核：徐子琴
编者按 2015版抗菌药物临床应用指导原则在大家的期盼中终于出炉，从其内容中可见我国在抗菌药物管理方面的决心。那么在如此严控抗菌药物使用的背景下，如何安全、及时、有效地监控围术期感染的发生，使得抗菌药物使用到位而不越位，不论是处在临床一线的医生还是指导抗菌药物使用的管理部门都是非常关注的。以往伤口感染的发现只能依靠有经验的医生每日查看局部情况，没有什么方便、快捷、可靠的方法，早期发现非常困难，本篇研究认为伤口pH值的升高可作为早期预测烧伤伤口感染的指标，或为我们打开了另一条思路，让我们先一睹为快吧。
一、引言 成人和健康儿童皮肤表面的pH值是4.2 - 5.6，通过酸性角质油脂和外分泌腺分泌物在角质层表面形成薄膜以保持皮肤表面的微酸性。如果pH值高于正常基线，那么皮肤表面的细菌数量会增加，皮肤表面菌群发生变化，表皮失水也会增加。因此，皮肤表面pH值异常会破坏皮肤的屏障功能。然而，显然至今尚未有描述外伤或烧伤后伤口pH值的报道。本研究追踪了26例II°烧伤患者伤口渗出液pH值随着时间的变化情况。
二、材料和方法 本研究选取2013年9月到2014年2月在东京医科大学医院整形美容外科门诊就诊患者为研究对象。纳入标准为研究开始时有II°烧伤并起了水疱。排除标准为12岁以下儿童病例和初诊时已感染病例。结果判定为两个，即伤口上皮形成而没有感染或发展为局部伤口感染。局部伤口感染定义为烧伤伤口出现疼痛、红斑、水肿、发热以及流脓等临床症状。 2.1pH的测量 水疱渗液的pH值测定选用pH试纸（MColorpHastTM; 默克公司，达姆施塔特，德国），可以精确计量到一个小数点之后（图1）。首先，记录水疱渗液初诊时pH值，随后祛除水疱膜，用盐水冲洗伤口，使用透明水凝胶敷料(Viewgel1; Taiho制药有限公司, 日本)作为标准化治疗方案。Viewgel敷料是以聚乙烯做内衬，由水凝胶吸收剂组成。根据临床需要，每周更换2-3次。每次更换，记录渗液的pH值，随后用盐水冲洗伤口，再重新使用敷料。同时伤口拭子取样每周至少一次。Viewgel敷料的pH值4.0-7.0，盐水的pH值4.5-8.5。数据统计采用t-检验，p＜0.05提示具有显著差异。这项研究获得机构审查委员会的同意。 三、结果 表1对2013年9月至2014年2月26名患者一般资料进行统计。平均年龄46岁，62%患者为男性。所有烧伤面积小于2%体表总面积。 监测pH值共103次（平均每名患者4次，范围2-6次）。初诊时pH值平均值为8.55,波动范围6.5-9.0。研究阶段，pH最高值是9.0，最低值是5.0。6例患者局部切口感染（23%）。研究发现局部感染患者和非感染患者初诊时pH值无明显差异（表2）。图2显示了未发生感染的烧伤患者不同时间的pH值变化。随着上皮形成，pH值明显下降，研究还发现与烧伤后初诊时pH值比较，上皮形成前最后一次记录的pH值显著下降。图3显示了发生局部感染烧伤患者不同时间pH值变化。图表显示感染的6例患者研究结束前pH值与最初数值相比有明显的上升。在研究结束前局部感染的症状不明显，这里要注意的是pH值升高早于临床感染症状的出现。局部感染的6例患者拭子培养均阳性，而未发生感染的烧伤患者则无阳性培养结果。致病菌2例为金黄色葡萄球菌，4例为表皮葡萄球菌。发现局部感染症状后，该研究结束并改用含有抗菌药膏的敷料。 四、结论 总之，持续监测烧伤伤口渗液PH值是非常有用的。这种方法可以早期发现葡萄球菌感染或大量定植，而且是一种不需要任何特殊设备的简单、容易的方法。
参考文献：Ono S, Imai R, Ida Y, Shibata D, Komiya T, Matsumura H. Increased wound pH as an indicator of local wound infection in second degree burns. Burns. 2015 Jun;41(4):820-4.
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图文编辑：jude11
审稿：马嘉睿 高晓东
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