开放性骨折：含抗生素凝胶有望取代 PMMA 抗生素链珠

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开放性骨折：含抗生素凝胶有望取代 PMMA 抗生素链珠
2015-10-28 13:40 来源：丁香园开放性骨折可增加感染风险，导致患者反复手术，同时发生骨折延迟愈合、骨髓炎或截肢等严重并发症。尽管目前对致病菌的认知已越来越深入，但最近 20 年，仍未能在治疗开放性骨折或降低感染风险上获得突破。
全身抗生素应用可减少开放性骨折术后感染率。局部抗生素使用，不仅可使伤口处抗生素浓度达到理想抗菌水平，还可以避免全身性抗生素应用的副作用。骨水泥抗生素链珠（PMMA）是目前局部抗生素使用的标准方法。可吸收的抗生素载体，避免了术后再次手术取出，如果载体是流体，还可增加与伤口的接触面积，而且可完全吸收载体的洗脱效果更好。
美国军队外科研究所的学者进行了动物模型研究，表明全身和局部抗生素联合应用有助于开放性骨折感染的根除，局部应用以 PMMA 或凝胶作为载体，差异不大。文章发表于近期的 BJJ 杂志。
首先，建立 SD 大鼠大段骨缺损的污染伤口模型。先将一块不可吸收的聚丙烯塑料钢板用 0.9 mm 克氏针固定在大鼠右侧股骨上，用骨锯做 6 mm 骨缺损，再植入 30 mg 负载 1*105 单位的金黄色葡萄球菌的Ⅰ型胶原蛋白，闭合伤口后拍摄 X 线平片确保钢板固定稳定（图 1）。

图 1 大鼠股骨 6 mm 缺损，用聚丙烯钢板固定
6 小时后，再次麻醉动物，用生理盐水灌洗伤口、清创，分别植入 PMMA 抗生素链珠、载有抗生素的凝胶或不使用局部抗生素，最后闭合伤口。清创术后均接受 72 小时头孢唑林静脉注射治疗。术后 14 天，测量股骨处或钢板处的细菌数量。
研究发现，全身和局部抗生素联合使用的效果好于单独的全身抗生素治疗，但是 PMMA 组和凝胶组无统计学差异。
然而，PMMA 抗生素链珠在临床使用上也存在不足。如 PMMA 聚合物的结构限制了填充物中抗生素的最大剂量，而且只有 10% - 20% 的抗生素可以释放到污染伤口处。凝胶内高浓度的抗生素可以使得伤口局部获得大剂量的抗生素释放。因此，作者认为含抗生素凝胶有望取代 PMMA 抗生素链珠在开放性骨折中的应用。

焚膏继晷

目前对致病菌的认知已越来越深入，但最近 20 年，仍未能在治疗开放性骨折或降低感染风险上获得突破。
不过，有想法，就有突破的可能了。