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耐多药结核病例一个都不能放过2009-04-03 健康报 记者王 丹 通讯员 郭 飏 2008年8月，家住河北农村的小军被急救车送到了解放军总医院第二附属医院全军结核病研究所。拿着小军的X线胸片，该所名誉所长王巍教授无法相信这是一个年仅11岁的小男孩的肺，两肺几乎布满了棉花团一样的干酪样病灶，查体发现其颈部多发淋巴结肿大，腋下还有一个很大的淋巴结，几乎破溃。这个瘦弱的小男孩高烧42℃，不停地剧烈咳嗽，呼吸异常艰难，痰中大量的血丝说明这个小男孩肺结核病情极重，随时有生命危险。 翻开小军的病历，王巍发现患者在就诊之前已经服用了长时间的抗结核药物，那为什么服药后小军的病情没有减轻反而加重了呢？在一系列相关的检查和药敏测试后，谜底被解开——小军被确诊为原发性耐药肺结核，而且传染源是小军的父亲和母亲。 为了治病，小军父母几乎花光了多年打工的积蓄，身患肺结核的小军父亲也已无法再找到工作。由于经济拮据，小军的父母也没有按医生的嘱咐定期吃药。更可怕的是，他们发现小军也开始咳嗽发烧，症状与先前夫妻俩的症状完全相同。 小军的父母拿着家里仅存的一点现金，抱着儿子来到了全军结核病研究所。 目前，小军和他的父母已经得到了规范、正确的治疗，病情也已经逐渐好转，但要经过两年左右的治疗，痰菌率才会转阴。 王巍介绍，耐多药结核菌株自然发生率其实很低，同时对异烟肼和利福平耐药的野生突变株出现几率仅为10-14。因此，病灶内出现耐异烟肼和利福平的野生突变株几乎不太可能；两药合用时，耐药发生率仅为10-12；三药合用时，耐药发生率降为10-18。 “然而，不恰当的化疗足以使结核杆菌敏感株在几个月内变为耐药菌株，并促使自发耐药突变菌进化为优势菌株。”王巍说，结核菌95%以上的基因变异是直接由抗结核药物引起的，不规律治疗使获得性耐药发生率明显高于原发性耐药率。由此可见，耐多药结核的出现主要是人为因素引起的，包括治疗方案不合理、疗程中断和药品质量差。而对于敏感性结核病不恰当的治疗会引起耐多药结核，对于耐多药结核不恰当治疗又会引起广泛耐药结核，这必将是一个灾难性的恶性循环。 “目前耐药结核无药可用是最为可怕的。”王巍说，医务人员几乎束手无策，国际上在研究如何复敏，但何种药物可以复敏、需要使用多长时间都尚无定论。王巍不无担忧地说，结核菌对单药是很容易发生耐药的，如果给患者5种药物联用，其中3种~4种都是耐药的，只有1种~2种是敏感的，那就像一杯水倒在火堆里，这种敏感药物用不了多久就又会变成耐药了。“因此，目前最可行的还是从根源上杜绝敏感性结核病向耐多药结核病的转变。” “‘钝刀子割肉’，无声无息就要了你的命。”王巍如此形容结核病在当今所处的客观状态。他说，近几年来也就是每年“世界防治结核病日”时，各个媒体重视对结核病的宣传，但一年13万的死亡人数，说明对结核病重视不够。这正是需要呼吁的地方。结核病就是一个严重的公共卫生问题，整个国家、整个政府、整个社会都要关注。 王巍说，国内曾经通过普查方式筛选结核病患者，但效果都不理想。原因是中国结核杆菌隐性感染率非常高，全国将近有5.5亿人为细菌携带者，传统抗体检查往往是阳性，但这类人群可能终生不发病，无需治疗。因此，普查最后的结果往往是“事倍功半”，即花费了大量的人力、物力，最后却找不到几个真正需要治疗的结核病患者，也因此，现在我们对于结核病的诊治只能“坐等”。这就要求病人自己能了解结核病治疗的重要性和严重性。“出现咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状两周以上，抗菌药物治疗效果不好，就应该怀疑是结核病，并到医院就诊。”王巍说。 王巍同时强调：“敏感性结核病规范治疗6个月~9个月就可治愈，但耐多药结核病至少需要治疗2年。患者在这2年中四处求医，又增加了传播的威胁。因此，医务人员不能放过任何一个耐多药结核病例，要有疾病敏感性，及时进行细菌培养和药敏检测。 | 
发表于 2009-4-9 00:32
发表于 2009-4-11 21:54