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存在的风险因素 采取措施 责任人
1、不重视手卫生；医生查看切口、引流管时，护士静脉推注、吸氧、戴手套替代洗手时，与多重耐药菌患者接触时。 1、 成立手卫生管理小组，成员由手术室负责人、护士长和院感质控人员组成；
2、 宣传手卫生相关知识、制度、措施；
3、每月进行手卫生依从性调查并反馈。 院感科
护理部
医务科
科室负责人
2、手术、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径；在病房深静脉置管时未按规范消毒、穿手术衣、铺大洞巾时。导尿时无菌观念差。呼吸机管路消毒未到位。对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离和隔离力度不够； 1、科室质控小组发挥监督、培训工作
2、院感科建立考核制度
院感科
护理部
医务科
科室负责人
3、缺乏必要的设备：口腔科手机、呼吸机管路消毒设备等； 院感科与科室共同申请添置 设备科 院感科
4、门诊科室医疗器械采用2%戊二醛消毒灭菌不规范； 通知科室能高压灭菌尽量首选，规范使用戊二醛，建立使用记录本 科室负责人
5、、一次性输液器、玻璃输液瓶存放点不符合要求； 专人收集，存放，建立登记本 保洁公司
6、环境因素：病床未认真执行终末消毒；重点科室每月卫生日未落实。拖把、抹布未落实每日消毒、清洁、干燥流程。
科室门窗不密封，大门经常处于开放状态。 1、建立考核制度
2、建立维修记录本 保洁公司
总务科
7、医务人员的自我防护意识差；口罩未正确使用；特殊科室的衣服外穿。 加强培训，发现一人扣100元 院感科
8、医院的建筑不合理，布局不当；检验室、细菌室无缓冲间、标本摆放走廊上；ICU床间距不到1.5米。手术室无垃圾通道。换药室无水池。 向院部申请 院感科
9、未定期培训学习控制医院感染的相关知识；科室控制医院感染风险的执行力差。 建立考核制度 院感科
10、患者自身因素：免疫力低下，自身屏障及功能破坏； 加强宣教 科室医护人员
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发表于 2015-8-18 16:30