导管相关性血流感染标本结果解释方法依据？

safihu

这是论坛内找到的。

导管相关性血流感染标本结果解释

保留导管的血培养结果解释：

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如果两套血培养阳性且为同一种细菌：如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI。
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如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间相比外周静脉血培养早120分钟：提示为CR-BSI（如果报阳差异时间小于120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI。
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如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFUs/ml：如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。
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如果仅是来自导管的血培养为阳性不能决定为CR-BSI，建议可能为寄生菌或采集时污染。
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如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能决定为CR-BSI，如果培养结果为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。
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如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。

拔除导管的血培养结果解释：

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如果一套或多套血培养阳性，同时导管末端培养为阳性，而且根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一细菌：提示可能为CR-BSI。
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如果一套或多套血培养阳性，同时导管末端培养为阴性，如果培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其他感染证据则提示可能为CR-BSI，其确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌作为结果支持。
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如果血培养为阴性而导管末端培养为阳性：提示为寄生菌，不是CR-BSI。
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如果两套血培养为阴性而导管末端培养为阴性，不是CR-BSI。

备注：
1、
送检两套血培养需附两张血培养化验单，化验单上注明床号、姓名、科室、诊断、送检日期，护士采血后在化验单上注明采血时间。（具体到分钟）。
2、
血样接种到血培养瓶时应轻轻摇匀，防止凝固。
3、
CR-BSI疑似情况：（符合下列情况之一）
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静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑
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沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）
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发烧38℃≥，寒战或低血压，无其他原因可解释






这是2007年深圳年会时专家课件内提到的：
CRBSI –1：短期外周导管
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外周静脉采取2套血培养，无菌手续拔除导管， Maki半定量培养，其结果解释如下：

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如果>=1套阳性，同时导管培养阳性
    （半定量 >=15 CFU），且为同一种细菌：提示为CRBSI

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如果>=1套阳性，但是导管培养阴性：不是CRBSI；若是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则可提示为CRBSI

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如果2套血培养均阴性，而导管培养阳性，不管菌落计数结果如何，提示为导管定植菌，不是CRBSI

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如果两套血培养均阴性，而导管片段培养为阴性：不太可能是CRBSI

CRBSI-2：对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP)
保留留置导管的病人
    可疑病人至少作2套血培养: 其中至少1套来自外周静脉，并做好标记，另外1套则从导管中心或VAP隔膜无菌采血，两个采血时间必须接近，标记 ：


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如果2套血培养阳性且为同一种菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认） ：若没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。

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如果2套阳性血培养都是同一菌，并且从导管采血的这套血培养报阳时间比另一套早≥2h，若没有任何其它部位感染的证据，建议为CRBSI

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如果导管血阳性的时间比静脉的1套早<2h，如果2套阳性血培养都是同一菌，经鉴定及药敏谱也相同，可能为CRBSI

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如果仅导管血培养阳性：不能定为CRBSI，提示可能是导管定植菌 或 采血污染

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如果仅外周血培养阳性：不能确定为CRBSI ，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。


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如果两套血培养均为阴性：CRBSI可能性不大
CRBSI-3：对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP)
要拔出可疑的导管病人
       独立地从两处外周静脉无菌手续采2套血培养。
  拔掉可疑的导管，无菌手续剪5cm长的导管片段进行Maki半定量平皿滚动法培养，或者在震动或超声处理后的定量培养的方法。


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如果>=1套血培养及导管培养是阳性，并通过菌种和药敏谱鉴定为同一种菌：提示可能是CRBSI。
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如果>=1套阳性，但导管培养阴性，如果是金葡菌或念珠菌，并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。需要再一次从外周血采血，阳性培养分离出同一株菌

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如果两套血培养都是阴性，但导管培养阳性：提示可能是导管定植菌，不支持CRBSI


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如果所有的血培养和导管培养阴性：不太可能是CRBSI
能否告之这些解释的方法是从哪里来的，谢谢！

safihu

是否应当发到微生物版块去？:(

寶島

1# safihu
應該是參考2007年CLSI M47-A,

junshu

正需要呢，学习啦。:handshake

safihu

safihu
應該是參考2007年CLSI M47-A,
寶島 发表于 2009-6-3 21:37

                               
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宝岛老师，为什么我查了2008和2009的CLSI都没有相关的内容呢，仅仅是2007版本才有的吗？还是我看的这个中文版的不够全面。

坊茨小镇

正好需要，要认真学习了