《卫生部2009（38号）文件》学习心得

拙凌

认真学习了2009（38号）文件，并将之与2008（48号）文件进行对比，总体感觉上用药的限制放宽了，具体变化如下：
1、重视了I类手术切口围术期用药
2、氟喹诺酮类药物的经验性治疗增加了“社区获得性呼吸道感染”
3、“特殊使用”药物取消了甘酰胺类药物：替加环素
4、抗菌药物的预警机制依据的是主要目标细菌耐药率
5、具体手术预防用药的改变：
（1）手术部位名称的改变：
头颈部外科手术——颈部（含甲状腺）外科手术；
乳房手术——乳腺手术；
神经外科手术——颅脑手术；
心脏手术——心脏大血管手术；
胆道手术——肝、胆系统手术；
（2）手术部位名称及抗菌药物选择的改变：
血管外科手术——周围血管外科手术，并增加第二代抗生素；
应用植入物或假体的手术——应用人工植入物手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术），并增加头孢曲松；
骨科手术（包括用螺钉、钢板、金属、关节置换）——一般骨科手术，并取消了第二代头孢菌素；
胃十二指肠手术，泌尿外科手术——增加了第一代头孢菌素；
妇产科手术——a、妇科手术，增加了第一代头孢菌素，并注释涉及阴道时可加用甲硝唑；b、剖宫产，选择第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）；
（3）“注意”部分的丰富，新版内容如下：

    1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

    2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

    3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

    4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-4 20:16 编辑 ]

海内知己

原帖由 拙凌 于 2009-4-2 20:47 发表

                               
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认真学习了2009（38号）文件，并将之与2008（48号）文件进行对比，总体感觉上用药的限制放宽了，具体变化如下：
1、重视了I类手术切口围术期用药
2、氟喹诺酮类药物的经验性治疗增加了“社区获得性呼吸道感染 ...

总结蛮到位的！！！:victory: :victory: 俺补充一些：
2、氟喹诺酮...增加了社区获得性呼吸道感染及社区获得性泌尿系统感染；
3、“特殊使用”药物取消了甘酰胺类药物：替加环素及多粘菌素、及朵利培南；


[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2009-4-2 23:29 编辑 ]

星火

4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。


耐甲氧西林葡萄球菌检出率高，高的标准是多少？？

gjs661

很困惑，MRSA在国内很多医院比例不低，到底高到多少就需要使用万古霉素？

无极紫晶

现在普遍检出率有30%~60%吧。我想60%应该算高的了吧？

风雨同舟

请教：这个检出率是指MRSA占该医疗机构金葡菌总数的%；还是MRSA占医疗机构致病菌总数的%。我的理解，应该是前者吧？:handshake

海内知己

同意,应该是指占该医疗机构金葡菌总数的%吧?!

桂花酿

《卫生部2009（38号）文件》学习心得提醒
    卫生部的文件，我们要坚决执行。但是文件的内容很具体。
我认为：各医院在执行时，一定要分析本院接诊病人的流行病学特点、疾病谱、微生物变迁特征、患者特点等因素，本院使用药物的规律，建立本地区抗生素使用规范。杜绝按章就办，造成新的耐药菌株的产生。

gege1974

围手术期要用上氨曲南？？？

拙凌

是对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。β-内酰胺类主要包括青霉素类和头孢类，以及β-内酰胺酶抑制剂等。

星火

抗菌药物的预警机制
由哪一个部门管理？（感控办，微生物室，药事委员会等）

拙凌

其实不仅仅是一个预警机制的问题，实际工作中，只要涉及到抗菌药物使用的问题一般来说相关部门都是职责不够明确的

精灵猴

确实是这样，我在一些省份的评价标准感染管理部分看到了检查抗菌药物合理使用管理的内容，如：“抗菌药物分级管理与实施，检查有无分类目录”、“制订各类手术具体的预防选药种类”等，对于这个工作我本人认为我们院感只是参与管理，尤其是在多重耐药菌的管理方面要参与。我们并不是抗菌药物使用、耐药预警管理的主体。

gjs661

谢晶管回复，这个数定高了/低了都不好。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-13 19:55 编辑 ]

星火

《卫生部2009（38号）文件》强调抗菌药分级管理，近期卫生部检查在感控组查ICU和血液科十份病历的抗菌药分级管理。
说明控感管理抗菌药分级？或是应在药事组查呢？:L :L

yunyun1973

对抗菌药物的管理不是某一科室的工作，而需要几个科室协同管理。这块奶酪谁能动？

huanluorensheng

我们院感只是参与管理，尤其是在多重耐药菌的管理方面要参与。我们并不是抗菌药物使用、耐药预警管理的主体。
对抗菌药物的管理不是某一科室的工作，而需要几个科室协同管理。院领导的参与是非常重要的！！！

爱心洋溢

非常好的心得体会，已学习。谢谢！

wuhongying001

非常好的心得体会，已学习。谢谢！