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牙科复用器械的再处理：清洗篇 资料来源：“六脉网” 作者:MTI－秦永鹏 清洗可以最大限度地减少生物负荷，如果在器械的清洗阶段不把污垢清除干净，则任何残留的有机物质如血液、脓块、蛋白质、粘液及无机物包括金属的氧化物、氢氧化物等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致消毒以及灭菌的失败；同时，正确及时的清洗过程还可最大限度地减少器材的受腐蚀程度，因为在人体的组织和体液中，氯离子广泛存在，是细胞外液数量最多的阴离子，而氯离子可以造成大多数金属的腐蚀；再者，良好的清洗结果可最大限度地减少医务工作人员，尤其是对器械进行检查打包的工作人员发生职业感染的风险。
以下，我们通过影响清洗效果的因素、清洗的步骤以及清洗的方式等方面，对牙科复用器械的清洗进行探讨。 一、影响清洗效果的因素
1.1 清洗用水
水做为清洗用的溶剂有着其不可比拟的优点，如容易获得、成本低廉、可以溶解大多数离子型化合物和强极性化合物、其较大的比热容使得其在清洗的过程中可以成为传导热量的良好载体等。
但水的某些理化特性在清洗过程中是非常不利的，如：水对于非极性的油性污垢难以溶解；其较大的表面张力导致难以浸润；水的沸点较高而且汽化热大，所以干燥时要耗费较多能量和较长时间；水中具有杂质对器械产生破坏及清洗剂的性能产生抑制等等。
水中的杂质包括金属阳离子、非金属阴离子、溶解的气体等。
金属阳离子中的Ca2+、Mg2+在受热过程中特别容易形成水垢，一方面产生的水垢会牢固地附着在被清洗物品的表面，另一方面，这些离子也影响到清洗剂的性能；水中的Fe3+都是以胶体状态的Fe(OH)3形式悬浮于水中，会相互作用凝聚沉积在金属表面形成难以去除的锈垢，并引发金属进一步腐蚀；Cu2+易被铁、锌、铝等活泼金属还原成金属铜，从而在金属表面形成以铜为阴极的微电池，引发金属电化学腐蚀，造成金属点、蚀而穿孔；铝离子可与碱性溶液中的OH-结合为絮状Al(OH)3沉淀，粘附于被清洗的表面。 非金属阴离子中的Cl-能明显加快腐蚀速度，其造成的腐蚀包括孔腐蚀、缝隙腐蚀和应力腐蚀等局部腐蚀；水中溶解的硅酸或可溶性硅酸盐，会在器械表面形成五彩斑斓的钙镁硅酸盐水垢或二氧化硅水垢。
因此，水质对清洗质量有着异常重要的影响。在器械清洗的冲洗及洗涤阶段，推荐使用软化水，在终末漂洗阶段，应使用去离子水。
1.2 机械力
机械力在清洗过程中的作用体现了流动清洗的机理，分为三个方面：流动液体促进了清洗液与被清洗表面的质点传递与互换，加快了化学清洗的进程；流动提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力等，有清除污垢的作用。
1.3 热能
热能的清洗作用机理主要表现在以下几个方面：促进清洗过程中的化学反应；提高了污垢在清洗液中的溶解分散性；以及使污垢的物理化学状态发生变化。
1.4 时间
时间对清洗效果的提高非常显而易见也特别容易理解，但要注意，延长时间虽有利于清洗效果，但过长时间会造成被清洗物品基体的损坏，也会增加清洗成本，所以一定要进行一个“度”的把握。
1.5 清洗剂
清洗剂在清洗过程中起到以下作用：和污物发生化学反应，使不溶性的污物直接转化为可溶解的污物而溶解；利用吸附的方法将污物从器械上剥离；降低水的硬度及重金属粒子的浓度，避免这些粒子对器械的污染；起到其它与器械保护和处理相关的一些作用，如润滑器械，使有关节的器械保持灵活、加快随后的干燥进程、增亮器械等等。
一般情况下，对于有机物的污染，应使用碱性清洗剂；对于无机物的污染，应使用酸性清洗剂。此外，也应结合器械的污染程度、处理的时间间隔、清洗的方式等因素。 二、清洗的方式
清洗的方式分为机器清洗和手工清洗两种。机器清洗包括超声波清洗机和全自动清洗消毒器，手工清洗需要一些辅助的工具，如蒸汽清洗机、清洗水枪、清洗刷等。 2.1 超声波清洗机
超声波清洗的主要机理是：利用超声波在液体中产生的空穴在破裂时释放的能量来清除污垢。通过超声换能器传播声能，声能产生压力梯度，压力梯度会导致溶液交替发生压缩和膨胀。当压力增大时，生成空穴气泡（直径约50～500um），即所谓的“空化泡”。由于空化泡的内外压力相差十分悬殊，待空化泡破裂时，会产生局部液力冲击波（压力可达几百个大气压）。在这种压力作用下，黏附在物体表面的各类污垢会被剥落。与此同时，在超声场的作用下，清洗液的脉动和搅拌加剧，溶解和乳化加速，从而强化了清洗。 超声波清洗效果的主要影响因素包括超声波频率、超声波的功率密度、清洗温度、溶液中气体含量、压力、被清洗物品的位置、清洗液的选择等。
2.2 清洗消毒器
根据《ISO 15883-1 清洗消毒器 第1部分：通用要求、术语定义和试验》中的定义，清洗消毒器（washer-disinfector,WD）是用于清洗和消毒医疗、牙科、制药、兽医等行业使用的医疗器械和其他物品的设备。
根据门的数量可以分为单门型清洗消毒器和双门通道型清洗消毒器；根据清洗舱的数量，可以分为单舱型清洗消毒器和多舱型清洗消毒器；根据安装的位置和容积的大小，可以分为台式清洗消毒器和柜式清洗消毒器；根据清洗消毒器舱内清洗用水的加热类型，可以分为电加热型清洗消毒器和蒸汽加热型清洗消毒器。
清洗消毒器大致由舱体、门系统、控制系统、进水系统、排水系统、加热系统、循环系统、干燥系统、化学剂加注系统等组成。
牙科器械的自动化清洗，多使用台式清洗消毒器，并配有专门的牙科器械清洗架，及标准的运行程序。 2.3 蒸汽清洗机
蒸汽清洗机具有内置的蒸汽发生器，可产生高达8bar的压力蒸汽，如此大的压力可以确保蒸汽与医疗器械的任何表面都有充分的接触，特别是对于手工刷洗和清洗消毒器清洗架喷淋臂难以抵达的部位，适合于处理具有顽固垢斑的器械、中空管腔器械、结构复杂的器械，对于牙科手机，也有专门的清洗转换连接接头。 2.4 清洗喷枪
清洗喷枪直接和供水管连接，其供水压力由枪体自带的调节旋钮调节，适用于较难处理的塑料导管、管腔器械、穿刺针、内镜和锥形瓶等。 三、清洗的步骤
不论采用机器自动清洗还是手工清洗，大致都包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗等过程。
3.1 冲洗
冲洗为使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。冲洗的目的在于将在明显的易于剥离的污垢从器械上直接冲洗下来，以更好地提高下阶段洗涤的效果。
物品使用后与冲洗之间的时间间隔越短，污物越容易被冲洗干净。
手工清洗时是将器械、器具和物品至于流动水下冲刷；使用清洗消毒器的冲洗是在机器内自动完成的，这个阶段的水温应≤45oC，否则在高温的情况下，蛋白质易发生凝固。
3.2 洗涤
洗涤为使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除冲洗阶段后残留污染物的过程。
洗涤的目的在于削弱和切断污染物在医疗器械上的粘附，并使污染物从医疗器械上被剥离下来，并防止污染物再沉积到器械上。这是通过清洗介质的润湿、渗透、溶解（或皂化、乳化）、分散以及分子的热运动和附加的物理力、机械力的作用达到的。
3.3 漂洗
漂洗是用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品污染物的过程。漂洗的目的是去除器械表面被污染的清洗介质的残留，洗涤和漂洗是相辅相成的。
3.4 终末洗涤
终末漂洗是对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。
终末漂洗对水质有一定的要求，推荐使用去离子水。使用高纯度的水不但可以预防氯化物造成的生锈，而且还可以使器械表层无斑迹及变色现象。 | 
发表于 2015-7-21 00:24