蒋荣猛.扒一扒中东呼吸综合征MERS的老底

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扒一扒中东呼吸综合征MERS的老底
2015-06-09北京也云感染论坛作者：蒋荣猛 分享到qq
北京地坛医院专家总结了既往的十几起聚集病例特点，指出聚集病例主要发生在医院和家庭，尚无社区传播的案例报告。

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尽管中东呼吸综合征（MERS，莫斯）已被发现3年多，由于研究有限，如没有很好的队列研究去研究动物实验证明有效的药物，也没有尸体解剖来验证发病机制，而且对传播来源的调查也不十分清楚。目前的病例要么主要发生在中东，要么和中东有关联。已知的数据显示，大多数病例为医院感染，主要见于医务人员、患者家人、与患者同住一个房间或病房的其他病人以及探视人员。可是，医务人员感染状况、感染途径和个人防护如何并不清楚。
下面将查阅到的近3年来莫斯病例发生经过以及报告的聚集病例列举如下。
最早的莫斯病例
指示病例（首例病例）为一名60岁男子，来自沙特，2012年6月13日发病，出现肺炎，ARDS，急性肾功能衰竭，死亡。标本送至荷兰的Erasmus 医学中心（Erasmus Medical Center，EMC）分离出新型冠状病毒，所以当时叫EMC冠状病毒。
其实追溯发现，最早在约旦2012年4月保留的血清中回顾性检验发现，就已经有莫斯病毒感染，而且还是第一起聚集病例。当时，共有2例聚集病例，为医务人员，均死亡。
莫斯出现在中东以外国家和地区
2012年9月，英国收治一名男子，ARDS、急性肾功能衰竭，入住ICU。早先在沙特旅行，在卡塔尔发病。
美国首例病例为一名医务人员，在沙特居住和工作，2014年4月到Indiana旅游期间发病。美国第二例于2014年5月在Florida确认，曾经到沙特访问。
十余起聚集病例
2012年10月，沙特报告4例家庭聚集病例，2人死亡。首例为70岁男性，2012年10月5日发病，死于10月23日。他的39岁儿子感染后死亡，16岁的孙子和第二个31岁的儿子感染后存活。其他24名家庭成员和124名医务工作者没有发病。
2013年1月，一个英国人到沙特、巴基斯坦旅游，诊断为莫斯和H1N1流感，于3月死亡。他的儿子也死于莫斯，其他家人出现轻微症状，但没有发现莫斯病毒感染证据。
2013年2月，英国确认3例家庭聚集病例，其中2例死亡，存活的1例呼吸道症状轻微。
2013年2月，沙特报告2个家庭成员发病，其中1名死亡，1名因症状轻微存活。
2013年4月，沙特报告26例聚集病例，2例为医务人员感染，3例为家庭成员。大多数和一家医院有关联，大多数在血液透析室、ICU感染，其中16例死亡。
2013年5月，突尼斯报告2例聚集病例，这是非洲首次报告莫斯病例。
2013年5月，意大利报告3例聚集病例。首例从约旦旅行40天后回国发病，与其有过接触的有2例发病。
2013年5月，法国报告2例聚集病例。第一例被证实的患者于2013年5月28日在里尔省的医疗中心死亡，该患者65岁，4月初去迪拜旅游的时候感染该病毒。第二例患者50岁，他是在4月末的时候，曾与第一例感染者在同一个病房住过一段时间。
2013年5月，法国一名男子从阿联酋回国后发病，诊断莫斯，随后死亡。与他同住一个房间的一个病人被感染。超过100名医务工作者被检测，没有感染证据，而且许多还没有个人防护用品。
2014年4月，沙特和阿联酋突然出现莫斯病例快速增长。超过500人感染，大多数在沙特Jeddah的14家医院暴发感染，一共为255例。调查了其中128例病例，超过60%为医院感染获得，包括39名医务人员。其他也多是在医院暴发，如沙特的利雅得，塔布克和麦地那以及阿拉伯联合酋长国阿布扎比，艾因市。医院感染暴发是因为病人的收治存在诸多问题，如探视、救护车医务人员等的管理。75%的感染病例有已知的人传人暴露。然而，还没有确切的证据表明有持续的社区传播能力。许多第二代病例发生在医务人员，但症状轻微或无症状，但15%的医务人员表现为重症或死亡。接触的家庭成员554人中有7人被感染（传播率为1.3%）。
从以上的十几起聚集病例可以看出，聚集病例主要发生在医院和家庭，没有社区传播的案例报告。
原因可能是莫斯病毒结合的人呼吸道受体叫CD26的，位于深部肺组织。也就说，病毒位置深，一般不太容易排出体外，只有症状明显时如咳嗽、咳痰才会排出更多的病毒。而且潜伏期应没有传染性，发病早期传染性也较低。
但是，有的莫斯病人没有发热、呼吸道症状，有的以腹泻为首发症状，有的感染后甚至没有任何症状。这些病人如何传播病毒，尚不得而知。德国曾经对一例病例进行研究发现，患者的肺泡灌洗液、尿液和粪便均检测到了较高含量的病毒，而且持续时间较长。莫斯病人是否会通过消化道传播还不清楚，需要进一步研究。
参考文献（略）
（作者蒋荣猛为北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师）

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谢谢老师提供的信息，学习了，院感人要努力防控，努力.............

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老师您那么早，那么早就学习了，向您学习

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向老师学习，好早啊，工作真认真

草莓宁儿

本周我们地区的莫斯演练在我院进行，同时培训，正好学习老师的内容，充实一下课件，谢谢了！

春语

    谢谢老师分享的信息，院感人任重道远呀。

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了，做好防控工作。

春天的回忆

每位医务工作者都应做好标准预防，保护自己，保护家人。

美湖

做院感，需要学习的东西太多了！

松江卫生服务站

谢谢老师分享，学习了