【年会笔记】2014年SHEA/IDSA呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略解读

烟雨随风

2015年6月6日早7点，中华预防医学会第24次全国医院感染学术年会（CPMA）暨第11届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）2015年联合会议专家面对面之“2014年SHEA/IDSA[1]呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略解读”，在西安曲江国际会议中心405会议室准时进行，首都医科大学宣武医院王力红副院长、石河子大学第一附院黄新玲教授、宁波市第二医院陈琳教授担任本次会议主持，乔甫、陈修文、黄怡分别带来了精彩讲座。

下呼吸道感染一直以来都是我国最主要的医院感染类型，VAP又是其中重要的组成部分，究竟哪些措施对VAP的防控有效一直是困扰医务人员的难题。来自四川大学华西医院的乔甫老师首先就为大家带来了《VAP预防策略解读之****VAP的预防建议》主题报告。本策略将VAP预防措施按证据质量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，按措施分类分为基本措施、特殊措施、不建议常规用于预防VAP的方法、既不建议也不阻止的方法四大类，具体措施见表1。

表1  ****患者VAP预防措施

建议	干预措施	证据质量
基本措施	在选定的人群中使用无创正压通气	Ⅰ
	对患者尽量不实施镇静	Ⅱ
	每天中断镇静	Ⅰ
	停止镇静之后进行自主呼吸试验	Ⅰ
	促进早期的活动	Ⅱ
	预期机械通气时间＞48h或72h的患者使用带有声门下吸引的气管导管	Ⅱ
	仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路	Ⅰ
	床头抬高30-45°	Ⅲ
特殊措施	选择性口腔或消化道脱污染	Ⅰ
	用洗必泰进行口腔护理	Ⅱ
	预防性使用益生菌	Ⅱ
	超薄聚氨酯气管导管套囊	Ⅲ
	自动控制气管插管套囊压力	Ⅲ
	气管吸痰前滴注生理盐水	Ⅲ
	机械刷牙	Ⅲ
一般不做推荐	镀银气管内插管	Ⅱ
	动力床	Ⅱ
	俯卧位通气	Ⅱ
	预防应激性溃疡	Ⅱ
	早期气管切开术	Ⅰ
	监测胃残余容量	Ⅱ
	早期肠外营养	Ⅱ
没有推荐意见	封闭式气管内吸痰	Ⅱ

SHEA/IDSA呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略2014版与2008版相比增加了新生儿、儿科预防建议，江西省儿童医院院感科陈修文主任以此展开，为大家解读新生儿/儿科VAP预防建议。新生儿/儿科VAP预防措施主要参照成年预防措施，但因儿童生理特点及循证医学证据少的限制，无证据质量Ⅰ级预防措施，详见表2。

建议	干预措施	证据质量
基本措施	在无禁忌症的患者中使用无创正压通气（NIPPV）	Ⅱ
	在无禁忌症的患者中每日评估是否可采用自主呼吸试验	Ⅱ
	避免非计划性拔管	Ⅲ
	提供常规口腔护理	Ⅲ
	床头抬高30-45°	Ⅲ
	仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路	Ⅱ
	使用带套管的气管内管	Ⅲ
	避免冷凝水流向患者	Ⅲ
特殊措施	每天中断使用镇静剂	Ⅱ
	预防使用益生菌制剂	Ⅲ
	预期机械通气时间＞48h或72h的大龄儿童（＞10岁）使用带有声门下吸引的气管导管	Ⅲ
一般不推荐	应用抗菌药物治疗呼吸机相关性气道感染	Ⅲ
	选择性口咽部或消化道脱污染	Ⅲ
	用洗必泰进行口腔护理	Ⅲ
	早期气管切开	Ⅲ
	预防血栓	Ⅲ
	镀银气管导管	Ⅲ

经过前两位老师对VAP防控的铺垫，来自第二军医大学长海医院感染控制科的黄怡教授从防控指南的执行评价与执行策略方面分享了经验。首先要认清形势，了解流行病学趋势及其危害，其次要理清概念，掌握VAP的定义及其相关并发症，看清机制，不但要知其然还有知其所以然，最后才能筛选采用科学的防控措施，做到有所为有所不为。

[1]: SHEA(Society for Healthcare Epidemiology of America )美国医疗保健流行病学学会; IDSA(Infectious Diseases Society of America)美国感染病学会

原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... fd4f6fa15427ddaf#rd

星火

亟需培训临床骨干，落实指南要点。

lyl

没有听这节课，正好不上，辛苦楼主！

娜姆

谢谢老师的分享。。以前对措施是都要求去完成，没有这样的分序，所以会有必须做好的没有做好，可以做的反而是努力做好。今后就可以根据老师们分享的理念去安排措施。

春芽

没机会去参会，今日看过版主上传笔记，引导学习，知识掌握短平快。随后下载原文学习。谢谢版主，辛苦了。

pamchen

没有去参会，非常遗憾。

落叶

没能参加年会，谢谢版主分享！

满天星868

学习了，谢谢老师的分享

999欣欣向荣

没机会去参会，今日学习了。