术后胆道感染能否诊断为医院感染？

澄凤

15-5-15 15:15 编辑

XX，女，57岁，因“中上腹疼痛不适1月”于2015-04-3011:33时入院。

1.    入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎2.肝内胆管结石

2.    2015-04-24我院腹部彩超肝内强回声：考虑肝内胆管结石伴肝内胆管扩张可能，肝右叶强回声：考虑肝内胆管结石可能，胆囊结石，脂肪肝。2015-04-30我院腹部增强CT左肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张，胆囊炎伴颈部结石，左肾微小结石可能，脾、胰及左肾未见明显异常。其他：血常规正常。

2015-05-05行左肝外叶切除+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术中诊断：1.胆总管结石2.肝内胆管结石3、胆囊结石伴慢性胆囊炎。术中取胆汁送培养为，当日出培养结果为粪肠球菌，给予头孢他啶抗感染。

术后1天，血细胞分析:白细胞计数:15.7610^9/L、中性粒细胞百分数:89.41%，考虑术后胆道感染以及术后应激可能，目前可继续给予抗感染治疗。肝功示胆红素较前明显升高，考虑与术后胆道炎性水肿有关,余未见明显异常。

术后2天，白细胞计数:11.8410^9/L、中性粒细胞百分数:81.74%，查PCT=8.150ng/ml。查体巩膜轻度黄染，腹部伤口敷料干燥，无红肿渗液，温氏孔引流管淡红色液体约10ml，肝断面引流管引流出淡血性液体约15ml，T管引流出金黄色胆汁约300ml。仍考虑胆道感染，继续给予抗感染治疗。

术后3-4天，患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳，血常规示白细胞以及中性粒比偏高，较前明显下降，目前继续给予头孢他啶抗感染治疗。

术后5天，白细胞计数:9.6610^9/L、中性粒细胞百分数:74.34%、降钙素原:2.170ng/mL。患者咽喉部不适明显，伴轻微咳嗽不适，无恶心呕吐，无发热等不适。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部敷料干燥，伤口无红肿渗液。温氏孔引流管以及肝断面引流管引流未见明显引流液，T管引流出金黄色胆汁约200ml。

术后8天，血象正常，但发热T=38.5，患者生命体征平稳，自诉饮食尚可，未诉腹痛腹胀等不适，查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部敷料干燥，伤口无红肿渗液。肝断面引流管引流未见明显引流液，T管引流出金黄色胆汁约450ml。

请各位老师讨论该患者术后胆道感染能否诊断为医院感染？

澄凤

为什么一些原创的病例都没有人来讨论？希望有老师们来讨论~~~

风雨同舟

根据你提供的病史，患者术前已存在胆道感染。术后的感染表现是术前的延续，不属于医院感染。欢迎其他老师发表不同的看法。

澄凤

谢谢老师，终于有人回答了。
但为什么术前一点感染迹象也没有，血象正常、无发热等。手术中所见“患者于今日09：25在全麻下行左肝外叶切除+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。麻醉成功后，常规消毒铺巾，取右侧肋缘下切口，长约15cm逐层入腹。术中见胆囊，胆总管周围与大网膜无明显粘连，左肝外叶萎缩，胆囊约10×4×3cm，内扪及结石”。

yhy8562243

此种情况不属院感。患者既往就有胆囊结石伴慢性胆囊炎，肝内胆管结石，此种情况都会伴有不同程度的感染，术后1~7天的表现是符合病人的病情的，至于术后第8天的发热，是考虑何原因？胆道感染？谢谢！

澄凤

同意楼上老师意见!术前血象正常，主要是因为胆道被梗阻有局部感染，手术解除梗阻后不可避免地扩散，导致出现血象升高，PCT升高，不知道是不是正确?

风雨同舟

澄凤 发表于 2015-5-15 15:56
谢谢老师，终于有人回答了。
但为什么术前一点感染迹象也没有，血象正常、无发热等。手术中所见“患者于今 ...

术中抽取胆汁培养找到病原体如何解释？

澄凤

风雨同舟 发表于 2015-5-18 09:18
术中抽取胆汁培养找到病原体如何解释？

我院肝胆外科“胆结石”（一般伴急性或慢性胆囊炎）取胆汁经常培养出大肠埃希菌、肺克、肠球菌。至于原因我认为就是胆道在梗阻情况下，胆汁不能正常经胆囊管、胆总管从肝胰壶煳排入十二直肠，细菌从肠道移行所致。当然还有就是胆结石所致嵌顿、使胆管内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死所致急性化脓性胆管炎并发腹膜炎等。（实用抗感染治疗学--第二版）

满天星868

风雨同舟 发表于 2015-5-18 09:18
术中抽取胆汁培养找到病原体如何解释？

术中抽取胆汁送检阳性应该可以判定为院外感染，但术前那么久又一点感染迹象都没有不知道要怎么解释？希望老师指点

fyz88033

满天星868 发表于 2016-8-24 14:40
术中抽取胆汁送检阳性应该可以判定为院外感染，但术前那么久又一点感染迹象都没有不知道要怎么解释？希望 ...

术前没有感染的迹象，会不会是因为隐性感染的原因呢。