关于病人插管后尿WBC高但培养阴性的讨论！

茶韵幽香

backcolor=rgb(255,237,196)]    最近我省专职人员提出以下疑问：妇产科的患者临床诊断为输卵管积液，手术为腹腔镜探查+盆腔包块切除术并插导尿管，术后尿常规异常WBC在30-100左右，尿培养无致病菌。但去除导尿管后尿常规正常，这样情况能算医院感染吗？（入院时尿常规正常）。病例监测中也经常遇到病人在查导尿管后24小时就会有尿常规异常，那么是否可以诊断为无症状的菌尿？

茶韵幽香

先关注一下美国CDC关于泌尿系感染的医院感染的诊断标准
一、有症状的泌尿道感染
有症状的泌尿道感染必须符合下列标准之一。
标准一：患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml,病原体不超过2种。
标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛并至少有下列情况之一。
（1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）；
（2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野）；
（3）非离心尿革兰氏染色见病原体；
（4）非排泌尿（经导尿或耻骨上穿刺抽取）中至少2次尿培养出相同的细菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数≥102cfu/ml；
（5）先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数≤105cfu/ml，且只有单一的致病菌（革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌）；
（6）医生诊断为泌尿道感染者；
（7）医生针对泌尿道感染采取适当的抗感染治疗。
二、无症状的菌尿症
无症状菌是必须至少符合下列标准之一：
标准一：
（1）患者在留取尿培养前的7日内有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml。
标准二：
（1）患者在第一次尿培养阳性前的7日内没有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）患者至少有2次尿培养出相同微生物，其菌落数≥105cfu/ml，微生物不超过2种。
[注释]
1．导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿道感染。
2．尿培养必须用正确方法收集标本，如清洁中段尿或导尿。
3．对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。
三、其他泌尿系感染
其他泌尿系感染包括肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后周围组织或肾周围组织等的感染。必须至少符合以下条件之一。
（一）从患者患处的液体（尿液除外）或组织中培养出微生物；
（二）经由直接检查、手术过程或病理切片检查发现有脓肿或其他感染的证据；
（三）在没有其他确认的原因下，至少有下述任两项症状或体征：发烧（＞38℃）、患部疼痛、患部压痛的症状，且至少有下述任一项。
1．病灶处有脓性引流物；
2．血培养微生物，且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合；
3．放射学检查发现有感染的证据（如超声波、CT扫描、磁共振、核医学扫描等）；
4．医生诊断的肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜后周围组织感染；
5．医生按肾、输尿管、膀胱感染、尿道周围或腹膜后周围组织或肾周组织感染给予适当的治疗。
（四）年龄≤1岁的婴儿，在没有其他确认的原因下，至少有下述任一项症状或体征：发热（肛温＞38℃）、低温（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心跳过缓、嗜睡、呕吐；且至少有下述任一项。
1．病灶处有脓性引流物；
2．血培养出微生物，且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合；
3．放射学检查发现有感染的证据（如超声波、CT、磁共振、核医学扫描等）。
4．医生诊断的感染如肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜后周围组织感染。
5．医生按照肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜扣周围组织感染给予适当的治疗。

茶韵幽香

b]尿常规WBC增高是否就是感染呢？

尘埃69

人认为仅一个尿常规异常，不能判断尿路感染，有可能因尿管损伤导致的局部出血现象呢。

wmluo

养阴性的原因很多，用药后采样？标本采样是否正确？试验的方法？培养基试剂质量？

小牛

姿势了！还有这么多学问，

toto

觉得总的来说还是要结合临床，根据实际情况来诊断才行。

LZJDTQ

底算不算泌尿系统感染啊！！！
？？？

茶韵幽香

底算不算泌尿系统感染啊！！！
？？？[/quote]
当然不算了，无症状性菌尿，需要培养结果的，同时结合常规观察。

动如雷霆

人认为仅一个尿常规异常，不能判断尿路感染，有可能因尿管损伤导致的局部出血现象呢。[/quote]
对，如果出现血尿的话，尿常规会显示隐血，结果就不准了

珏巴

茶韵幽香 发表于 2015-5-13 15:58
先关注一下美国CDC关于泌尿系感染的医院感染的诊断标准
一、有症状的泌尿道感染
有症状的泌尿道感染必须 ...

老师可以分享一下美国CDC院感诊断标准么 我只有台湾版的 都是繁体字

二进制

非无菌操作采集同一份标本一分为二。其一做尿常规，其二做培养，此等情况无可比性。谢谢！

茶韵幽香

珏巴 发表于 2016-10-22 08:27
老师可以分享一下美国CDC院感诊断标准么 我只有台湾版的 都是繁体字

美国CDC2009版-泌尿系医院感染诊断标准.docx (16.55 KB, 下载次数: 2)

2016-11-22 16:00 上传

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珏巴

茶韵幽香 发表于 2016-11-22 16:01

谢谢老师 嘿嘿

翔宇

侵入性操作造成尿道上皮损伤出现白细胞“+”很正常。留置导尿一段时间后送尿培养往往是阳性的，而患者本身没有典型的感染症状，就是我们常说的无症状菌尿症，目前我们单位已经不纳入日常的院感统计，一方面在长时间留置导尿的患者中菌尿症的发生率可以说是百分之百，另一方面告知医生这种病例要报院感的话，医生会认为既然是感染那就是要使用抗生素治疗了，会增加细菌的耐药性。