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手卫生依从性是《三级医院等级评审医院细则》中医院感染的重要考核指标之一，也是预防医院感染和遏制院内感染最简单、最有效、最经济的措施之一。为了提高全院医务人员手卫生依从性，3-6月份延安大学附属医院感染管理科在ICU实行手卫生品管圈活动，现报道如下： 成立品管圈活动小组 2014年3月成立QCC活动小组，由11名工作人员组成，感染管理科主任担任辅导员，圈员各自设计圈名、圈徽。圈员按计划、组织、培训实施、记录、整理、协调等分工协作。 主题选定 由全体圈员通过“头脑分暴”的方式，查找ICU各种常见感染控制方面的问题，应用评价法从问题的可行性、上级的政策、迫切性与圈员的能力4个方面分别进行打分，最终主题选定为提高手卫生依从性。 计划拟订 利用甘特图拟订了活动计划，从2014年3月-6月，经过3个月，将品管手法的步骤具体到每周，利用不同符号标记计划与落实的进度，最终按计划实施完成。 现状把握 通过调查表调查ICU手卫生依从率，分多次对共428人次操作前、中、后及干手是否进行手卫生进行调查，其中操作前、中、后及干手后各107人次，操作前手卫生依存率26%；操作中14%；操作后64%；干手34%。结果显示除了接触患者及患者体液、血液等污染物后手卫生依从率高于50%，其余均低于50%，手卫生成为ICU控制感染发生需要解决的迫切问题。
原因分析 根据现状调查的情况，全体圈员以头脑风暴的方式从人员、设施、管理方面展开分析，绘制鱼骨图逐层深入查找原因。
对策拟订与实施 针对操作中的依从率未达标（80%） 根据鱼骨图确定手卫生依存率的原因，通过品管圈确定提高手卫生依存率的对策并实施。 结果 干预后分多次对ICU共564人次操作前、中、后及干手是否进行手卫生进行调查，其中操作前、中、后及干手后各141人次，操作前手卫生依从率100%；操作中62.9%；操作后100%；干手100%，手卫生依从率较干预前明显提高。
我科经过积极探讨与改进并制定手卫生标准化，强化医务人员手卫生意识，掌握洗手指征，明确手卫生目标。建立手卫生监管制度，奖罚分明制度强化，互相监督。充分发挥了职能科室与临床科室的协作能力，提高了医疗质量。 此次品管圈活动有效提高了ICU手卫生依从率，通过品管手法，遵循PDCA循环，进行手卫生依从率的现状调查，进行分析，查找原因，制定对策并实施，把这项工作中的各个环节进行标准化、规范化，从而提高了ICU手卫生依从率，品管圈活动能有效的解决问题，值得在工作中推广降低医院感染风险，减少医疗纠纷，确保医疗安全，提高医院声誉。 作者：延安大学附属医院 张晓玲
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发表于 2015-4-14 09:55
发表于 2015-4-14 15:21
