请老师帮忙指导一下我院多重耐药菌监测分析

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  2015年1-3月份医院多重耐药菌监测分析

一、监测情况

1、我院2015年1-3月份共收集阳性标本689份，其中痰528份，尿48份，全血40份，脓液14份，分泌物13份，粪5份，其他41份。从中分检出多重耐药菌87株，其主要前10位菌株见表一:

   表一：1-3月份多重耐药菌统计（前10位）

细菌名称	菌株数	百分比（%）
鲍曼不动杆菌	43	49.4
粘质沙雷菌	13	14.9
肺炎克雷伯菌	11	12.6
铜绿假单胞菌	10	11.5
液化沙雷菌	4	4.6
金黄色葡萄球菌	3	3.4
大肠埃希菌	2	2.3
醋酸钙不动杆菌	1	1.1

2、多重耐药菌分布科室（前10位）：

科室	菌株数	百分比（％）
ICU	28	32.2
脑复苏	19	21.8
呼吸内科	15	17.2
神经内科	10	11.5
神经外科	4	4.6
骨科	3	3.4
老年科	2	2.3
中医肿瘤科	2	2.3
肿瘤内科	2	2.3
新生儿病房	1	1.1

   

3、检出87株多重耐药菌中，革兰氏阴性菌株84株占96.6%，革兰氏阳性菌3株占3.4%，以革兰氏阴性菌株为主。

4、主要标本种类分布：

所留取的标本主要以痰液为主，包括气管导管内、纤维支气管镜刷片等呼吸道分泌物，其他如尿液、分泌物、血液等的标本量所占比例很少，不利于对尿管感染、切口感染以及、动静脉导管血行感染等方面的防控，还需进一步增加标本量。

二、细菌耐药分析情况（前5位）

1、鲍曼不动杆菌的耐药性分析：头孢噻肟、妥布霉素、奈替米星、哌那西林耐药率为100%，庆大霉素耐药率为94.55 %，替卡西林∕棒酸耐药率为91.49%，美罗培南、哌拉西林∕他唑巴坦、头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟耐药率为90.91%,阿米卡星耐药率为89.09%，左氧氟沙星耐药率为80%，氨苄青霉素-S耐药率为78.18%，亚胺培南耐药率为52.73%，复方新诺明耐药率50.91%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为38.18%，美满霉素耐药率为16.36%，多粘菌素B耐药率为14.55%。鲍曼不动杆菌感染排在首位。

鲍曼不动杆菌的抗生素耐药几乎包括了目前已知的所有主要机制，如抗生素靶点的修饰、抗生素水解酶、外排泵、减少药物的主动吸收等。临床上治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌时，可选择使用两种以上抗菌药物进行联合治疗。

2、粘质沙雷菌耐药性分析：氨曲南、头孢西丁、哌那西林、头孢呋辛、头孢唑林、氨苄青霉素-S、阿莫西林∕棒酸、四环素、头孢噻肟、氨苄西林耐药率为100%，复方新诺明耐药率为95.65%，头孢曲松耐药率为82.61%，替卡西林∕棒酸耐药率为68.18%，美罗培南、环丙沙星耐药率为65.22%，亚胺培南、头孢吡肟、庆大霉素耐药率为60.87%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为56.52%，哌拉西林∕他唑巴坦耐药率为52.17%，左氧氟沙星的耐药率为43.48%，氯霉素耐药率为31.82%，阿米卡星的耐药率为21.74%，美满霉素耐药率为4.35%。建议临床医师合理应用抗生素。

3、肺炎克雷伯菌的耐药性分析：氨苄西林耐药率为98.39%，头孢噻肟耐药率为66.67%，复方新诺明耐药率为64.52%，头孢唑林耐药率为51.61%，呋喃妥因、氨曲南、哌那西林、阿莫西林∕棒酸耐药率为50.00%，头孢呋辛耐药率为46.77%，头孢曲松耐药率为38.71%，头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟耐药率为32.26%，替卡西林∕棒酸耐药率为32.14%，氯霉素耐药率为32%，环丙沙星、氨苄青霉素-S耐药率为30.65%，庆大霉素耐药率为29.03%，美罗培南耐药率为27.42% ，哌拉西林∕他唑巴坦耐药率为24.09%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为22.58%，亚胺培南耐药率为16.13%，左氧氟沙星的耐药率为14.52%，美满霉素的耐药率为12.90%，阿米卡星的耐药率为11.29%。

4、铜绿假单胞菌的耐药性分析：诺氟沙星耐药率为50%，氨曲南、哌那西林、替卡西林∕棒酸耐药率为36.36%，哌拉西林∕他唑巴坦、头孢吡肟耐药率为32.47%，奈替米星耐药率为31.48%，头孢他啶、亚胺培南耐药率为31.17%，环丙沙星耐药率为24.68%，美罗培南耐药率为23.38%，妥布霉素耐药率为22.08%，庆大霉素耐药率为19.48%，左氧氟沙星耐药率为16.88%，粘霉素耐药率为16.67%，阿米卡星耐药率为15.58%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为14.29%，多黏霉素-B耐药率为9.09%。临床上建议根据药敏结果选择合适的抗菌药物进行治疗。

5、液化沙雷菌耐药性分析：头孢唑林、氨苄青霉素-S、氨苄西林耐药率为100%，复方新诺明、头孢吡肟、亚胺培南、头孢呋辛耐药率为75%，庆大霉素、头孢西丁、美罗培南、环丙沙星、替卡西林∕棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星星的耐药率为50%，阿米卡星、头孢他啶的耐药率为25%。

三、存在问题及持续改进

2015年一季度院感科通过对我院耐药菌株监测的汇总发现我院上半年耐药菌社区感染的比率较高，呼吸道感染占首位，分析原因：多为易感人群感染，且长期自行院外服用抗生素，针对这种情况，我科与医务科、药剂科、检验科联合进行监管，存在问题及时反馈、分析、给予干预，体现多部门联合进行监管的机制。同时院感科建议临床医生在收治感染的病人，应在病人住院48小时内及时对病人进行细菌培养，首次采集标本应在24小时内采集并及时送检，并根据药敏结果选用敏感抗菌药物。加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

    科室内发现有耐药菌感染患者，医生开具“接触隔离医嘱”，科室应严格按照《多重耐药耐药菌预防控制措施》采取相应的接触隔离措施，院感科以追踪评价的形式对整个治疗过程中的隔离措施操作标准流程进行督促、指导，即做到了过程管理。

    主要存在问题：

1、个别感染患者无隔离医嘱、隔离医嘱开具不及时。

2、床边的黄色垃圾桶用后未及时加盖。

3、由于住院病人多，加床多，难以做到单间隔离。

4、对于非急诊专人专用的物品，在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

5、陪护人员消毒隔离意识薄弱。

改进措施：

1、与科室医生沟通，及时开具隔离医嘱。

2、对于多重耐药菌患者，加强科内所有医护人员包括保洁、陪护人员的培训，要求人人知晓。

3、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁消毒，对患者经常接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁与擦拭消毒。

4、多重耐药菌感染患者和定植患者，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患者安置在同一房间。对无条件实施单间隔离或同种病原同室隔离时，实施床边隔离。在病人床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。

四、目前在院感防控上还存在的主要问题：

虽标本的送检率有所提高，但送检标本的种类尚需进一步扩大。今年一季度所留取的标本仍以痰液为主，占到94%，尿液、血液以及伤口、切口分泌物的标本培养量较少，这样不利于对切口感染以及尿管、动静脉导管等相关感染方面的防控。还需进一步增加标本量。

改进措施：

1、继续加强对临床科室，特别是ICU、神经内外科等重点科室的培训，提高临床对切口感染以及尿管、动静脉导管等相关感染方面的防控的认识。

2、加强对临床科室的培训和督查，提高临床对血、尿、切口分泌物等标本留取的依从性；定期检查落实情况，并进行考核，与科室绩效挂钩，加大监管力度。

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想重点请帮忙分析鲍曼不动杆菌的耐药分析！初入感管，没货啊！焦急中

江边一碗水

楼主客气了！
谢谢分享！
个人的建议意见供您参考：
1、多重耐药菌如果再分一下是院内感染还是社区感染就更有意义了。
2、多重耐药菌绝对株数还要和送检率一起考虑，有的科室实际感染情况可能很严重，只是送检率低掩盖了而已。
3、多重耐药菌管理的过程指标如果能量化就更好了，便于前后比较。

阡陌

所有的数据都应该有横、纵向比较，数据如果都图画更一目了然。

春暖花开66

非常感谢老师的指导！鲍曼不动杆菌如何进行药物选择呢？谢谢