毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014 年版）

尘埃69

概要
毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，累及直径 75-300 μm 的细支气管。病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒（RSV）感染，且呈自限性。
主要发生于 2 岁以下的婴幼儿，常见于 2-6 月龄。临床表现：流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音。为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。本共识主要适用于年龄小于 1 岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。
一、诊断
1．应主要根据病史及体格检查诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B 级证据，高度推荐）；
2．应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄 < 12 周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B 级证据，中度推荐）。
二、治疗
1．监测病情变化、对症和支持治疗（A 级证据，高度推荐）；
2. 可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B 级证据，低度推荐）；
3．不推荐常规应用全身糖皮质激素（A 级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激素治疗（B 级证据，低度推荐）；
4．住院患儿在严密监测下，试用 3% 高渗盐水雾化吸入（B 级证据，低度推荐）；
5．不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B 级证据，中度推荐）；
6．仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B 级证据，高度推荐）；
7．不推荐胸部理疗（B 级证据，中度推荐）。
三、预防
1．慢性肺疾病、早产儿（<32 周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗预防（B 级证据，中度推荐）；
2．洗手是预防 RSV 院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手（B 级证据，高度推荐）；
3．婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中（B 级证据，高度推荐）；
4．提倡母乳喂养（B 级证据，中度推荐）。
病原学
毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中 RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上。RSV 也是最易引起重症的病原体并可引起暴发流行，危害极大。RSV 是 RNA 病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。
每隔数年还会出现 1 次由 RSV 感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将 RSV 分为 A、B 两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenza virus type，PIV，以 PIV3 最常见）、腺病毒（ Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus， 甲型和乙型）。
随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（ enterovirus）、鼻病毒（thinovirus）、人偏肺病毒（ human metapneumovirus，hMPV）。2005 年新发现的博卡病毒（human Boca virus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）  、肺炎衣原体（chlamydiapneumonia，CP）感染也可引起毛细支气管炎。
临床表现
一、症状
毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2 d 后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4 d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3 个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
二、体征
体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。

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