目标监测连续几次采样培养结果不一致怎么办

feishijun

如在对ICU进行目标性监测时，发现连续三天作的痰培养均不一致 。临床怕漏报 每回一个结果都报院感，算不算院感 ?或者说如何处理？

NN960328

我认为首先看病人有无肺部感染的临床表现，再参考病原学检测结果。痰培养三次结果不一样，看采样是否标准，有没有污染，也可能是混合感染。不知是否正确，请专家指导。

茉莉花开

医院感染中肺部感染的诊断
临床CPIS评分超过6分有意义，考虑感染菌。
临床CPIS评分
项目                                         0分         1分         2分
体温(12小时平均值，℃)         36～38         38～39         ＞39或＜36
白细胞计数(×109/L)                      4～11         11～17         ＜4或＞17
分泌物(24小时吸出物性状数量) 无痰或少许 中～大量，非脓性 中～大量，脓性
气体交换指数(PaO2/FiO2,kPa)         ＞33         　         ＜33
X线胸片侵润影                         无         斑片状         融合片状
气道吸引物培养细菌　　　　　　1种或无　　　＞1种　　　＞1种且革兰氏染色发现同种细菌

幸福

仔细查看每个环节，排除污染。

吴晓梅

谢谢老师！我们也经常碰到这种情况，以后就知道了！

huqiny

谢谢老师。确实我们经常遇到这种情况，我们基本是根据采样时患者的临床症状（查阅病程记录）来决定。我想请教茉莉老师，您提供的项目一栏中的检查项目是每做一次细菌培养同时均进行吗？象白细胞计数、胸片有可能没有检查，怎样评估？谢谢！

阳光

痰标本有否做涂片？是否为合格标本？

桃子妖妖

同意大家所分析的，首先应判断是否合格的痰标本（似乎很多医院都没有做这一步），其次看有无相应的临床表现、辅助检查及治疗情况等。痰培养的参考价值较低，需综合做出判断。:)

feishijun

各位老师说的很对，谢谢了，特别是茉莉花开 老师提供的诊断方法 。:handshake :handshake :handshake :handshake :handshake

桃子妖妖

痰标本是否合格的判断：涂片镜检鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野,白细胞 >25个/低倍视野,或二者比例 <1:2.5；痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml；PSB： ＞103 CFU/ml或 BAL： ＞ 104 CFU/ml

桃子妖妖

茉莉斑斑所说的：临床CPIS评分与金标准（组织病理学有炎症反应、 肺活组织培养微生物阳性 ）相比其敏感性为77%，特异性为42% :)

茉莉花开

原帖由 桃子妖妖 于 2009-3-13 11:28 发表

                               
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茉莉斑斑所说的：临床CPIS评分与金标准（组织病理学有炎症反应、 肺活组织培养微生物阳性 ）相比其敏感性为77%，特异性为42% :)

敏感性为77％，特异性为42％？疑惑中，桃子老师再讲详细一点吧！我怕自己的理解有误！

smuzhousha

可能是指敏感性较高而特异性不高，有假阳性:)

chenjin

是不是有交叉感染的现象，做细菌耐药性监测

yunyun1973

我已经碰到许多例模棱两可的病例，一直以来按院内感染来报。

liuping

有哪位老师能知道留置导尿“三腔导尿管”最多可留置多长时间？（或多长时间需更换？）

zjgr

CPIS评分比较容易做,方便临床诊断.很好!

诗雨

谢谢老师！:handshake我们也经常碰到这种情况，以后就知道了！