医院内肺炎的诊断

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对于医院内肺炎（含VAP）还有一个问题不是很明白，目前，碰到这1例这种情况：患者入院时头胸等多处外伤，有颅脑外伤，创伤性湿肺、尘肺等，入院时有昏迷，呕吐、误吸等，入院3天后医生诊断有肺部感染，是否属于医院感染？我们院感科和医生沟通，经管医生说这种病人入院时即有误吸史，且有湿肺，肯定容易发生肺部感染，把这种情况列入医院感染，有点牵强，我们院感科认为，患者尘肺是一种相对静止的状态，湿肺是理化因素引起，发生了肺部感染肯定是生物因素引起的，应该属于医院感染。不知是否正确？临床上还经常会碰到一些老年病人，有慢性支气管炎病史的，住院后也并发肺部感染，不知这种情况是否属于医院感染，期待老师们给予指导，答疑解惑，不胜感谢！

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　下列情况则不属于医院感染：
　　1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
　　2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
　　3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
　　4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

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外伤性湿肺是理化因素引起，但在此种情况下，就是不误吸也易并发细菌感染，而且，是入院3天诊断的，所以，此种情况下诊断院感，个人认为不妥，何况，此患者既往还有尘肺病史，关于慢支问题，院感诊断标准上有要求，建议认真复习一下。个人意见，仅供参考，谢谢！

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有误吸，就有理化、生物因素并存，发生肺部感染在所难免，我们不算院感，有时也很纠结。

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我们同4楼老师的做法一样。

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我们对此类病人不列入医院内感染。