此例能判为切口感染吗？

xiake

例：产后四天，切口少量渗出浑浊血性液体，无发热，切口无明显红肿热疼，有压疼，假性愈合，医生打开后，组织不新鲜，有少量分泌物。（入院时血象稍高，血糖6.4）细菌培养：表皮葡萄球菌。
1、此例能判为切口感染吗？
2、细菌室说：表皮葡萄球菌往往标本污染的可能性大。可是大夫说皮肤消毒后才用灭菌镊子和剪刀拆开表皮取的深部组织，怎么会污染呢？
3、如果不是污染，确实是切口定植了表皮葡萄球菌，能引起切口不愈合吗？
望各位老师指点，谢谢

精灵猴

因为孕妇的营养都是很好，所以皮下脂肪组织较厚，手术后的切口较容易出现脂肪液化，不易愈合，可以表现为假性愈合，下面是空腔。尤其是现在手术都要用电刀切割皮肤和止血，损伤较大，更容易导致切口愈合不良。分泌物可以涂片，如果以白细胞为主，且病原学送检无污染，应该是感染情况，不单单是定植的问题。

xiake

因为此例切口局部无肿红，也无体温，有大夫们说是脂肪液化，认为是标本污染。我院近期这种不愈合的情况呈流行趋势，一直找不到原因，绝大部分培养阴性。说脂肪液化，但未免频率太高了吧？电刀我们基本不用，医生们说是由于用一次性产包导致术野羊水蔓延增加感染几率，但几年来一直都用一次性产包，为何呈阵发性发生呢？手术室否认。不知大家如何认为？

绿谷

是指会阴切口还是腹部切口啊？手术室否认。看这样好像是剖腹产，你得查缝线是否有质量问题。

xiake

是剖宫产切口。线用成都华丽康的可吸收线，最后一层用4号丝线，都是证件齐全的产品，曾经将两种线培养都无问题，还有其他的检查方法吗？理化因素影响我们就无从了解了。切口全部不愈合，如果是感染，为什么局部红肿不明显且没有明显体温呢？假如标本无污染，结果准确，那侵入的途径会是那儿呢？是手术皮肤消毒不严（外科没有此类事件发生）、还是术中污染，或是换药期间二次污染导致表皮葡萄球菌侵入？这些都是我想过的问题，怎么证明呢？谢谢，我很困扰。

小雨点儿

葡萄球菌属分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、和腐生葡萄球菌三种。其中金黄色葡萄球菌多为致病菌，表皮葡萄球菌偶尔致病，腐生葡萄球菌一般不致病。健康成人前鼻孔带葡萄球菌的约占30%,在皮肤上带此菌的约20%.医院病人和工作人员的带菌率略高。表皮葡萄球菌一般系条件致病菌，手术病人术后切口受此菌感染的机会比较大。就此例病人情况，我想可能是手术皮肤消毒的问题吧。建议切口分泌物涂片，看看是以白细胞为主还是脂肪球为主；再行分泌物的培养也有必要，还可以排除第一次是不是污染所致。个人意见，可能不完全正确。

风雨同舟

我院近期这种不愈合的情况呈流行趋势，一直找不到原因，绝大部分培养阴性。
预警：医院感染爆发！快请当地医院感染及微生物专家会诊！:han :han :han

xiaolongnv

我认为不排除切口感染。

水墨画

考虑过用哪种消毒液进行皮肤消毒？有没有换了个生产企业？

点点

我院前一段时间也出现了多例剖宫产术后切口不愈合情况，切口分泌物培养都是阴性，患者体温不高，血象白细胞也不高，多部门共同查找原因也没有查出个究竟，不过现在已经基本控制了，我们感控科关注的重点是：1、规范各操作规程，注意各个环节质量   2皮肤消毒用碘酒和酒精，注意作用时间  3、尽量使用布类敷料  4、请微生物室协助采样

莹之

老师分析的很细致哦，谢谢。

桂花香

SSI的诊断标准
1．切口浅部感染：术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓
性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；
(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SSI。
2．切口深部感染：术后30 d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后
1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部自
行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38~C，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或
病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿；(4)外科医师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。

对照上述的诊断标准，应该考虑SSI。正如前面老师们的发言，也可以再次采集标本，查看分泌物的白细胞和培养情况，只要其中之一阳性应考虑SSI。

xiake

非常感谢，受益匪浅。我会再次采样，进行涂片培养对照，查明原因才能释怀

茉莉花开

感谢桂花香老师，每学一遍，就加深一次印象！

精灵猴

查查手术医生、护士、如果有实习生就更有必要。记得有医院产科的切口感染率较高，发现是医生的问题，如头发没有完全遮盖、指甲长、刷手技术不过关等等，这些环节问题解决后切口感染率下降了，仅供参考吧。

落花生

患者术后四天，切口少量渗出浑浊血性液体，切口下分泌物培养出表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌一般寄生于皮肤，为条件致病菌。患者术后四天，其切口渗出液不应有浑浊的表现，也不应检出表皮葡萄球菌，脂肪液化其渗出液为黄色清亮液，从您提供情况可诊断为切口浅部感染。
我建议:一是再次采样，进行涂片培养对照；二是再观察切口情况。