感染病例分析

zll13484003328

一患者于9月7日以“右手拇示指中环指开放伤”入院，入院后在臂丛麻醉下行“右手拇示指中环指清创、血管神经肌腱探查修复术、屈指功能重建术、骨折切开复位内固定术”，术后对症治疗。好转后予以出院。11月1号以“右手示指外伤术后55天伴感染9天”再次入院，11月4日在局麻下进行了“右手示指扩创、感染灶清除、切开引流术”术后消炎等对症治疗，并取切口分泌物进行细菌培养及药敏试验，结果示：铜绿假单胞菌，多重耐药。本人是新手，不知该如何分析感染的原因，请老师前辈们指点指点，万分感谢！

吴晓梅

污染手术，偶发感染很正常，没有必要每一例感染都去花费时间分析感染的原因。

jhzhu_ok

手术部位切口感染诊断依据：（深部手术切口感染）无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

焚膏继晷

一些有循证的原因，可以进行调查分析。
术前：患者沐浴、去除毛发、去定制、血糖控制、肠道准备、手卫生、抗菌药物预防性使用、手术室环境控制、鞋套与地垫 、戒烟、患者教育。

术中：手术室着装、手套、手术衣及铺单、手术部位消毒、手术缝线、吸氧、手术技巧、手术切口贴膜、保温、输血、电刀、伤口清晰、引流、切口闭合方法。

术后：更换辅料、术后清洁。

等等......

尘埃69

txyy_ygk 发表于 2015-1-30 14:35
污染手术，偶发感染很正常，没有必要每一例感染都去花费时间分析感染的原因。

赞同，有开放性损伤伤口，个案

张小静

  路过，学习一下！

zll13484003328

尘埃1969 发表于 2015-1-30 15:15
赞同，有开放性损伤伤口，个案

老师的意思是对于已污染的开放性伤口也可以不用做感染分析的吧？因为我刚做院感，也不懂，领导让做就照着做了。特别谢谢各位老师的回复！

shang2134273ye

铜绿假单胞菌，多重耐药!     这个需要注意一下，是多重耐药菌哦。

chengzichengzi

多重耐药菌应该引起重视。

793034049

右手拇示指中环指清创、血管神经肌腱探查修复术、屈指功能重建术、骨折切开复位内固定术”，术后对症治疗。好转后予以出院。11月1号以“右手示指外伤术后55天伴感染9天”再次入院，11月4日在局麻下进行了“右手示指扩创、感染灶清除、切开引流术”术后消炎等对症治疗，并取切口分泌物进行细菌培养及药敏试验，结果示：铜绿假单胞菌，多重耐药。这个病人行了内固定术，有螺钉钢板等植入物吧？术后55天，在一年内。分析来看，如果伤口出院时表面愈合了的，我认为不能排除医院感染。

zll13484003328

shang2134273ye 发表于 2015-1-30 16:16
铜绿假单胞菌，多重耐药!     这个需要注意一下，是多重耐药菌哦。

是的，结果出来后就采取相应隔离措施了。

zll13484003328

793034049 发表于 2015-1-30 21:17
右手拇示指中环指清创、血管神经肌腱探查修复术、屈指功能重建术、骨折切开复位内固定术”，术后对症治疗。 ...

是的，我们也是按医院感染分的。

红衣主教章鱼

按照多重耐药菌感染管理的要求，加强感染防控，采取相应措施