艾滋病母婴阻断常见问题汇总

黎卫士

                                                    艾滋病母婴阻断常见问题汇总
                                               儿童医院张斌2014-12-07 17:10:16
      艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病（AIDS）的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。据联合国艾滋病规划署报道，2011年，我国共有超过800万孕产妇接受了艾滋病咨询和检测。已登记注册的艾滋病阳性孕妇进行预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为74.1%，约590万。估计所有艾滋病阳性孕妇接受预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为35.6%。世界每年约250万艾滋病感染妇女分娩，有80万儿童受到母婴传播的威胁。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。
　　1.介绍一下艾滋病母婴隔断的概念？一般成功率有多大？
　　艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而使得艾滋病母婴垂直传播几率最大可能降低的医疗治疗措施。实施母婴阻断，可以使得艾滋病母婴传播的几率从30-40%降低到2-5%。
　　2.您接触过多少例母婴隔断？成功几例？能具体挑一个成功的一个失败的介绍一下细节以及其成功或者失败的原因吗？
　　北京地坛医院目前接受母婴阻断的病例将近100例，成功率为100%。可能与医务人员产前的积极宣教、正确合理的母婴阻断方法，以及患者良好的依从性有关。
　　3.已经感染艾滋病毒的女人想怀孕产子，在受孕之前要采取什么干预措施，从什么时候开始干预？
　　目前指南推荐，对于所有HIV阳性的孕妇均应进行抗病毒治疗，无论病毒载量高低和CD4水平如何，如果需要应根据患者的情况调整已有的抗病毒治疗方案。而且推荐，无论感染HIV的女性处在疾病的哪一个阶段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均应抗病毒治疗。
　　具体来说，抗病毒治疗多数从妊娠14周开始，孕妇推荐的一线抗病毒方案为：AZT+3TC+LPV/RTV。如果孕妇出现贫血或中性粒细胞降低，建议TDF替换AZT；妊娠前三月禁止使用EFV，避免潜在致畸性；NVP仅使用于CD4＜250/mm3的女性。
　　4.在受孕时需要采取什么特别措施？
　　一般在受孕前，男女双方均应行普通常规孕前检查。
　　除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病（如梅毒、淋病、衣原体）等，而且还要询问一些营养情况、相关妇科疾病及不良行为等。比如，一些HIV+女性，存在营养不良，尤其是多种维生素的缺乏（如维生素A缺乏），可影响阴道粘膜或胎盘组织的完整性，使得母体和胎儿免疫力低下，利于病毒进入母乳和胎儿胃肠道，从而促进病毒的传播。再比如一些女性合并宫颈糜烂，如果男性HIV+的单阳家庭，女性很容易在受孕过程中感染HIV，后期通过垂直传播感染胎儿。还有，一些不良的生活习惯，包括妊娠期无保护的***、吸烟、酗酒以及滥用药物等，都与HIV的母婴传播的发生有关。在CD4+T淋巴细胞计数低下的母亲中，吸烟者HIV围生期传播的发生率将增加3倍。妊娠期的静脉吸毒也使母婴传播的危险性增加。妊娠期间无保护的***与HIV母婴传播也有一定关系。可能同反复感染HIV并增加毒株的多样性以及增加宫颈和阴道的炎症或摩擦有关。
　　如果男方为HIV感染者，除常规检测精子活力和数量等，还建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。
　　双方做好备孕准备后，女方卵巢超声检测排卵，医生指导下同房受孕或人工授精即可。
　　对于受孕期女性为HIV阴性的单阳家庭来说，是否给予口服抗病毒药物预防阻断HIV感染存在争议。但考虑到女方感染的风险，我们多数建议受孕期给予一月抗阻断药物。
　　5.母婴阻断国内外的进展？公众知晓度如何？有什么障碍，最大的难度在什么地方？与其相比，西方的状况如何？
　　每个女性都有生育的权利。所以，感染HIV的妇女，如果发现怀孕或坚决要求生育，则医务人员理应向她提供必要的咨询、体检，以及进一步的治疗和随访，使其得到安全、科学的围生期服务。
　　许多欧洲国家，以及美国和日本，就致力于研究HIV感染夫妇的助孕问题。1989年和1991年意大利和德国分别进行了HIV精子洗涤术。1992年Semprini首次发表了HIV阳性的男性与HIV阴性配偶进行精子植入前处理技术。至2003年，全球超过1800对夫妇已治疗了大于4500个周期，采用了各种助孕技术。医疗中心在助孕前不久洗涤并且检测精子，500余例儿童出生后无一例报道出现血清学改变。
　　国内母婴阻断逐步推进是在2000年以后。随着国家“四免一关怀”政策出台，其中包含了母婴阻断的免费政策，即为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂，大大降低了母婴垂直传播的概率。有资料提示，在未采取干预措施的情况下，我国部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病母婴传播率为35%左右，与一些发展中国家情况相类似，明显高于西方发达国家15-25%的传播水平，经规范应用抗逆转录病毒药物、采取安全助产、人工 喂养等综合措施后，母婴传播率可下降至2-5%，接近发达国家水平。同时，随着国家宣传和媒体传播，HIV母婴阻断关注度显著提高，逐渐受到感染者和医务人员的重视，门诊接待咨询和治疗的患者也越来越多。
　　尽管目前已采取各种方式来阻断HIV的母婴传播，但仍不能完全阻断其传播，目前虽已提倡对孕妇进行HIV检查，但由于检查费用等问题，在许多贫穷的发展中国家还难以将抗-HIV检测作为常规措施，而母婴传播在这些国家中又十分严重。许多感染HIV的孕妇应用联合抗病毒治疗，其胎儿可能会受到多种药物的影响，发生线粒体功能损害、神经系统疾病等。此外，剖宫产虽可降低HIV母婴传播，但感染HIV妇女有较高的术后病死率，尤其在不发达国家。而且，一些母婴阻断技术，如HIV洗精术等，受到经济及伦理因素的影响，在国内还未开展。所以，如何能够最大程度地降低母婴传播几率，同时尽可能地保护孕妇和婴儿的健康，仍有待进一步的研究和探讨。
　　6.中国什么人群最迫切需要母婴隔断的知识和技术？偏远农村地区妇女卖血输血是感染艾滋病的主要途径吗？
　　育龄期的感染者是迫切需要母婴阻断的群体。随着国家无偿献血政策的推广和输血规范化措施，在艾滋病三个重要传播途径中，性传播已经超过输血传播跃居第一位。
　　7.如果不进行干预，艾滋病人生出的小孩一定也携带艾滋病毒吗？
　　在未采取干预措施的情况下，艾滋病病毒高流行区的艾滋病母婴传播率为30%-50%。
　　8.如果是男方是艾滋病人，他如果想要孩子，情况如何？
　　（上文已提到）如果男方为HIV感染者，除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病（如梅毒、淋病、衣原体）等，而且还要询问一些营养情况、相关疾病及不良行为等。必要时，建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。
　　9.小孩出生多久可以完全确定是健康的？有没有艾滋病毒的潜伏期，没有症状也检测不出来的？
　　对于HIV感染孕产妇所生的婴幼儿，应在生后4-6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸（RNA）检测HIV感染，以尽早做出早期诊断及早期治疗。认为生后满18月检测HIV-RNA阴性，即可除外婴幼儿感染HIV。不论HIV-RNA检测阳性还是阴性的婴儿，在其父母或监护人深入讨论并取得知情同意后，应立即开始抗病毒治疗42天。所有小于2岁的确诊HIV感染的婴幼儿，无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何，均应该尽早进行抗病毒治疗。
信源地址：http://health.sohu.com/20141207/n406726706.shtml

山百合

谢谢老师分享，学习了！

青鸟

对于HIV感染孕产妇所生的婴幼儿，应在生后4-6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸（RNA）检测HIV感染，以尽早做出早期诊断及早期治疗。认为生后满18月检测HIV-RNA阴性，即可除外婴幼儿感染HIV。不论HIV-RNA检测阳性还是阴性的婴儿，在其父母或监护人深入讨论并取得知情同意后，应立即开始抗病毒治疗42天。所有小于2岁的确诊HIV感染的婴幼儿，无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何，均应该尽早进行抗病毒治疗。



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POLARIS91

谢谢分享！学习到很多！

琪琪5

路过学习了，谢谢老师的分享