关于内植物术后切口感染的问题

963平淡

    在医院感染诊断标准中“深部手术切口感染  无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。④临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。”
    请问老师：“有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，”此条中“植入物”包括四肢骨胳如胫腓骨、肱骨、股骨等部位植入的钢板或钛板吗？
    假如植入钢板或钛板部位在术后一年内发生了软组织感染而再次入院，属于院内感染吗？
    若属于院肉感染，用抗菌药物治疗控制感染后再行手术，需要遵循术前0.5-2小时用抗菌素，术后应用抗菌药物不能超过24小时这一原则吗？
    假如术前为控制感染一直在用，术前2天停用抗菌药物，术前0.5-2小时时再应用抗菌药物，术后一直应用抗菌药物到切口拆线，这样合理吗？
   

吴晓梅

1、骨科的钢板当然也是植入物！“植入钢板或钛板部位在术后一年内发生的软组织感染”是否属于医院感染还要看医生怎么描述，如果是涉及切口深部软组织的感染，那么符合医院感染的诊断标准。
2、“用抗菌药物治疗控制感染后再行手术”，那么感染是治愈了还是没有治愈？如果是治愈了，那么需要遵循术前0.5-2小时用抗菌素，术后应用抗菌药物不能超过24小时这一原则；如果没有治愈，那么需要遵循术前0.5-2小时用抗菌素这一原则，术后可以延长抗菌药物的使用时间。
3、“假如术前为控制感染一直在用，术前2天停用抗菌药物”，那说明感染已治愈，术后一直应用抗菌药物到切口拆线，属于不合理。

liu1724

植入钢板或钛板部位在术后一年内发生了软组织感染而再次入院，属于院内感染。
既然属于感染，那么这次入院用抗生素就属于治疗性用药。就不必遵循预防用药原则。

yhy8562243

1、植入钢板或钛板部位在术后一年内发生了软组织感染而再次入院，属于院内感染；
2、“ 若属于院肉感染，用抗菌药物治疗控制感染后再行手术”此种那个情况要看医院感染是否已被控制。如果已控制，需要遵循围手术期用药要求执行；如未控制，按治疗性用药对待；
3、第三个问题属于不合理用药。
个人意见，仅供参考，谢谢！

741244677

学习了，感谢老师们分享讨论，受益匪浅。

2037721308

支持4楼老师的分析，老师分析的非常到位

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-11-12 09:24
1、骨科的钢板当然也是植入物！“植入钢板或钛板部位在术后一年内发生的软组织感染”是否属于医院感染还要 ...

学习了，谢谢您！

百步神掌

不管放不放得下，最终都会放下，无论过不过得去，终将成为过去

                               
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