给埃博拉出血热防控专业人员个人防护用品使用指导建议

紫云英

埃博拉出血热防控专业人员个人防护用品使用指导建议
（上海市疾病预防控制中心）
根据国家卫生和计划生育委员会《埃博拉出血热防控方案》[1]，结合世界卫生组织（WHO）[2]、美国疾病预防控制中心（CDC）相关指南[3] 和香港地区卫生防护中心感染控制建议[4]，针对埃博拉出血热疑似、确诊病例进行诊疗、救治、检测、转运、流行病学调查和卫生处置的专业人员个人防护用品的使用提供以下建议。这些建议是基于尚未发现该病潜伏期有传染性及目前对该病已有的认识和可能获得的信息，随着认识的深入和获得信息的增加，可根据相关政府机构随着事态的发展而实时发布的更新信息进行调整。
尽管接触传播是本病最主要的传播途径，虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但考虑到：1.感染患者高的发病率和死亡率；2.人与人之间传播的风险；3.缺乏疫苗和治疗药物。加上对此病毒传播认识还很有限，为了最大限度地降低专业人员感染的风险，美国CDC和香港地区卫生防护中心均建议提高个人防护用品的使用级别。针对目前已知的埃博拉出血热的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取接触预防和飞沫预防，假如患者出现咳嗽、呕吐、腹泻、出血或进行可能产生气溶胶操作时，还应进行空气预防。
一、不同个人防护用品的使用
（一）手套
进入病人房间或护理区域应戴上干净的、非灭菌手套，假如手套破损或严重污染应立即更换。无论何时接触病人完整皮肤或靠近病人的物体表面和物品（如医疗设备、床围栏、床上用品）都应戴上手套。暴露风险等级低（如呼吸道发热门（急）诊的医务人员）可使用一层手套，暴露风险等级高（如对疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作，处理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸体）应使用双层手套。当离开病人房间或护理区域时应立即脱掉和丢弃手套。
（二）防护服
一旦进入病人房间或护理区域应穿上干净的医用防护服，假如防护服受到污染应进行更换。当离开病人房间或护理区域时应立即脱掉和丢弃防护服。
（三）呼吸道防护
进入病人房间或护理区域时应至少使用经过适合性检验一次性使用N95医用防护口罩；对疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作以及处理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸体时应使用全面具或电动送风过滤式呼吸器。呼吸道防护用品应该是所有个人防护用品中最后一个脱卸。如果使用重复使用的面具（如半面具或全面具），在重新使用前应按厂家说明并结合对相关病毒消毒方法有效性的认知进行清洁和消毒。如果使用一次性使用医用防护口罩，必须在离开病人房间或护理区域并关好门后才能脱掉。专业人员在使用医用防护口罩或面具前应经过适合性检验，并经过正确的穿戴和脱卸培训。
（四）眼睛防护
一旦进入病人房间或护理区域应戴上护目镜或面罩，当离开病人房间或护理区域后应立即脱掉和丢弃。如果重复使用，在重新使用前应按厂家说明并结合对相关病毒消毒方法有效性的认知进行清洁和消毒。
（五）帽子
进行埃博拉出血热防治工作时应戴一次性帽子，使用后的一次性帽子应作为感染性医用废弃物处理。
（六）鞋套
一旦进入病人房间或护理区域应穿上一次性使用鞋套，当离开病人房间或护理区域时应立即脱掉并丢弃。
二、个人防护用品的穿脱
除了医用防护口罩或呼吸面具应在离开病房并关好门后才能脱掉外，其他的个人防护用品应在走廊或患者病房外的缓冲间脱卸。穿戴个人防护用品前和脱卸个人防护用品后应立即进行规范的手卫生。
所有脱卸的一次性使用个人防护用品应作为感染性医疗废物进行处置，非一次性使用的防护用品应在指定的地点进行消毒处置。
以下个人防护用品穿脱顺序经过实验测试在穿脱过程中污染穿戴人员的风险最小[5]。
（一）穿戴防护用品顺序
1.非连体防护服穿戴
（1）戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。做口罩气密性检查。
（2）戴上护目镜或面罩。
（3）戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部。
（4）穿隔离衣或防护服。
（5）穿长筒靴或保护性脚套。
（6）戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
2.连体防护服穿戴
（1）戴一次性帽子。
（2）戴口罩或半（全）面具，检查口罩或半（全）面具的气密性。
（3）戴上护目镜或面罩（全面具无需佩戴）。
（4）穿连体防护服（戴上防护服帽子）
（5）穿长筒靴或保护性脚套。
（6）戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
（二）脱卸防护用品顺序
1.非连体防护服脱卸
（1）离开隔离室（病房）或污染区域。在隔离室（病房）外脱卸（不能污染其他的人）。
（2）摘掉手套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。
（3）洗手。
（4）脱掉隔离衣或防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。
（5）洗手。
（6）将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。摘下防护眼镜护目镜或面罩。
（7）洗手。
（8）摘掉口罩。先将下面的口罩带摘下，再将上面的口罩带连同口罩一起摘下，注意双手不接触面部。
（9）洗手。
2.连体防护服脱卸
（1）离开隔离室（病房）或污染区域。在隔离室（病房）外脱卸（不能污染其他的人）。
（2）摘掉手套（如戴双层手套，脱掉外层手套），将里面朝外，放入黄色塑料袋中。
（3）洗手。
（4）脱掉防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。
（5）洗手。
（6）摘下护目镜或防护面罩。摘掉口罩或面具，先将下面的口罩带摘下，再将上面的口罩带连同口罩一起摘下，注意双手不接触面部。重复使用的护目镜、防护面罩或面具，直接放入消毒液内消毒，或放入双层黄色的感染性医用废弃物袋中送指定地点消毒。
（7）洗手。
（8）将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。
（9）洗手。
(10)脱掉内层手套（如戴双层手套），洗手。

三、注意事项
1.个人防护用品质量对感染防护效果影响较大，应选择符合要求的产品。
2. 医用防护口罩应至少每4小时更换一次，遇污染或潮湿应立即更换。
3. 离开隔离区前应对重复使用的防护用品如佩戴的护目镜、防护面罩、全面具、电动送风呼吸器等进行消毒。
4.医务人员接触疑似病例，应在接触每个病例之间进行更换个人防护用品。
5. 个人防护用品被病人血液、体液、污物污染时，应立即更换。
6. 初次选用医用防护口罩或面具时，要进行适合性检验。
7.每次佩戴医用防护口罩或面具时应进行佩戴气密性自检。

上述建议是基于尚未发现该病潜伏期有传染性及目前对该病已有的认识和可能获得的信息，随着认识的深入和获得信息的增加，可根据相关政府机构随着事态的发展而实时发布的更新信息进行调整，进一步信息也可参考上海市地方标准DB31/689.1-2013《感染预防技术要求 第1部分：个人防护用品使用规范》。如仍有疑问，请致电所在区（县）疾病预防控制中心进行咨询。

参考文献
1.埃博拉出血热防控方案.
2.Infection Control for Viral Haemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting.
3.Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals.
4. Interim Recommendations on Infection Control for Ebola Virus Disease (EVD) in Healthcare Setting.
5.结核分枝杆菌实验活动中个人防护现状调查与防护效果评价. 中国消毒学杂志,2011, 28(6):699-702.

紫云英

我仔细学习了穿戴防护用品顺序：口罩--护目镜--帽子--，我怎么觉得有点麻烦呢？如果在污染区口罩有污染想摘下来就得先摘掉帽子，大家觉得呢？

太湖福音

是呀，好像应该是先戴帽子，先戴口罩不利于污染时更换。

xiaopang

我国发布的第一版预防与控制指南中的穿戴顺序就是先戴口罩。前段时间论坛挂出衣服美国医务人员防护用品的穿脱流程图，他们是先戴帽子在戴口罩的。个人觉得先带帽子后戴口罩比较合适，因为当口罩潮湿或污染时更换比较方便。

lzsygkk9228

应该是先戴帽子，再戴口罩。

gemao

口罩是最后脱掉的。如果先戴帽子，脱掉口罩时，呼吸道防护没有，再去脱帽子，有暴露风险。

gemao

口罩是最后脱掉的。如果先戴帽子，脱掉口罩时，呼吸道防护没有，再去脱帽子，有暴露风险。

pthfc

能否在N95口罩外再加一次性医用口罩，这样外层污染明显的一次性口罩可在病房外缓冲区先脱，里层还有N95口罩，再到病房外安全区域再摘下，这样会减少口罩表面对环境的污染。同行们有什么看法？

sqzwyy

最后摘口罩是为了尽量减少面部污染的风险，美国护士感染报道的原因好像是脱防护服时不小心感染的。

jcyyhlb

谢谢老师提供资料，下载学习了。

yhy8562243

下载收藏了，谢谢提供！

wpysyy

埃博拉出血热个人防护指引（广东省卫计委指引）
低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其无人物品的人员，做好标准预防措施。
  中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。
  高风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。

中风险人员穿脱步骤
穿戴顺序：
步骤1：洗手、更换个人衣物、穿清洁衣裤
步骤2：医用防护口罩（N95及以上）
步骤3：一次性工作帽
步骤4：医用一次性头罩
步骤5：一次性手套
步骤6：医用一次性防护服（如使用防护面罩，戴在医用一次性防护服外），必要时隔离防护服
步骤7：工作鞋、一次性防水靴套
步骤8：外层一次性手套
脱摘顺序：
步骤1：更换外层一次性手套
步骤2：一次性防水靴套
步骤3：手消毒，更换外层一次性手套
步骤4：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）
步骤5：里层一次性手套消毒
步骤6：医用一次性头罩
步骤7：一次性工作帽
步骤8：手消毒
步骤9：医用防护口罩（N95及以上）
步骤10：内层一次性手套，洗手或手消毒

高风险人员穿脱步骤
穿戴顺序：
步骤1：洗手、更换个人衣物
步骤2：全面型自吸过滤式呼吸器
步骤3：一次性工作帽
步骤4：一次性手套
步骤5：医用一次性防护服
步骤6：防水围裙
步骤7：动力送风呼吸器（若使用动力送风呼吸器，省略步骤2）
步骤8：长筒胶靴
步骤9：长袖橡胶手套
脱摘顺序：
步骤1：脱外层长袖橡胶手套，手消毒后戴一次性手套
步骤2：防水围裙
步骤3：长筒胶靴更换为工作鞋
步骤4：手消毒，更换外层一次性手套
步骤5：N95口罩或动力送风呼吸器（如穿戴）
步骤6：医用一次性防护服
步骤7：里层手套消毒
步骤8：一次性工作帽
步骤9：手消毒
步骤10：全面型自吸过滤式呼吸器（若选择全面型自吸过滤式呼吸器，省略步骤5）
步骤11：内层一次性手套，洗手或手消毒