[转帖]洗手

黎卫士

                                                                         洗手
                                                 白衣咸饭发表于2014-10-13 16:20:59
       现代医学有别于传统医学，“洗手”做出了很大的贡献，是现代医学的基础。虽然现在我们都知道了洗手的重要性，但什么时候该洗，该怎样洗，却不是人人都知道的。作为一个在搜狐新来的微博和博客作者，第一篇文章就是“洗手”。洗手是我的第一篇科普文章，原来发表在新语丝上，现在第四次修改后发表在这里，期望对所有人都有点帮助。

      最初认识到洗手重要性的是Ignaz Philipp Semmelweis医师，他第一个发现产褥感染可能是因医师没有洗手而在检查产妇的过程中传播的。因此，他于1847年在维也纳总医院产科 II 病房推出漂白粉洗手。当时他仅仅是这家医院的一个“菜鸟级”小医生。虽然效果非常显著，但他并未将他的观点写成论文。他的观点非但没有受到同事和上级的承认，反而给他树立了不少“学术敌人”。1847年起他的朋友和同事 Ferdinand von Hebra 把这写成了2篇论文，但由于他拒绝修改其中的一些观点，拒绝与学术界交流，使他失去了学术界的支持。其实当时很多年轻医生很认可他的观点。后来他又受到 Klein 教授的排挤，加之卷入了当时席卷欧洲的革命活动，所以当1848年的自由革命活动失败时，他不得不于1849年离开维也纳，回到家乡布达佩斯大学任教。这不仅是他个人的损失，更是很多患者和整个医学界的损失。在他离开维也纳大学后，他的同事们恢复了以往的工作方式，产妇死亡率又回到从前。虽然他的理论在家乡受到欢迎，并获得了很多荣誉，但他并没有把他的成果在学术界推广。直到1868年，他才把他的观点用“深奥难懂”的德文写成一本书。但在一次德语国家医学会议上，由于他不善于表达其观点，德语学术界实际上也没有接受他的观点。反对他的观点最起劲的竟然是当代最有名的病理学家 Rudolf Virchow 。如果他能早点把这些学术成果介绍给同事，如果他当时不用深奥难懂的语言描写“洗手”，如果他是用英语描写，现代医学或许会早点建立起来，但历史没有“如果”。
        因为漂白粉水对手有一定的腐蚀性，用漂白粉洗手的方式现在已经绝迹。医生每天需要接触很多不同的病人，一天洗几次皮肤就会受不了，因此，后来陆续出现了很多不同的洗手液。漂白粉现在主要用来冲洗马桶。
      有点医学知识的人，都知道饭前便后要洗手。我们对下一代的教育，大概从幼儿园开始，对刚懂事的孩子，就教他们洗手。其实，这句话要是改为“吃喝食物饮料前洗手，接触病人和脏东西前后要洗手”，似乎更合理，但又不如“饭前便后洗手”来得简单明了。不过，只要做到这一点，就可以预防很多传染病。
      对于普通人来说，如果接触的人不多，接触的脏东西不多（比如每天只在办公室做些文字工作），使用自来水洗手就够了。如果接触了脏东西，或者在旅行途中，或者每天接触大量带有细菌的物质如纸币等，或者手上接触了很油腻的物质，最好使用肥皂或家用洗手液洗手。如果接触了患病亲友的呕吐物或排泄物，病原体又不明确，则最好使用具有灭菌或杀菌作用的洗必泰洗手。如果没有这些东西，应该用肥皂洗手或家用洗手液多洗两遍，以将手上可能带有的病原菌尽量地稀释到最低浓度，也可以达到保护的目的。但如果患病家属得的是比较恶性的传染病如霍乱，或者家里有一位乙肝病毒滴度很高的成员，大家每天都要密切接触，除了预防接种乙肝疫苗外，还是建议使用洗必泰较好。在洗的过程中，最主要的是要将皮肤皱褶、指甲内的脏东西洗掉，故勤剪指甲就很重要了。用什么东西洗，反而不是那么重要。
        对于医生来说，洗手的意义则要比常人要大得多。医生每次给病人进行检查前，原则上都应该洗手；接触患者身体和分泌物之后，更应该洗手。但在门诊出诊时就成了问题。在寒冷的冬天看5－6个病人后，手也洗了5－6次，一双温暖的手变得冷冰冰的，患者对医生会有意见。多数人碍于面子，口上不会说。也有的患者觉得自己得的不是传染病，医生一检查完毕就洗手，潜在词似乎是说自己不干净，有时会抱怨几句，这种情况下医生得给病人解释。医生并不知道哪个患者有传染病，哪个没有，所以宁可被误解，也得把自己的手洗一遍，也算是遵守职业道德。
      如果医生给病人做手术或其它有创检查，洗手就变得重要无比。医学生在学习外科总论后，实习的一个重要内容就是如何洗手。以前，使用煮沸过的肥皂水，刷洗两遍手臂，共10分钟之后再在75%酒精内浸泡两次，每次5分钟以上。冬天把手泡在冰冷的酒精里，真的好冷。但现在洗手都是使用洗必泰-酒精或者碘复，洗手时间大大缩短。这在抢救病人时，更节约了好多宝贵的时间。
     医生在接触病人或手术前，把自己的手先洗手、消毒，不是怕病人把病传给自己，而是怕自己把手上的细菌传给病人，形成交叉感染。为了预防医院内交叉感染，大医院都设有院内感染委员会，定期或不定期到手术室抽查医生洗手的效果，看医生在洗手后还能不能培养出细菌，算是医疗管理中质量控制的一种方法。这种抽查是随机的，年轻医生或年长医生都被抽查过。不过，洗手是医生护士的基本功，我从来没有看到过哪位医生护士害怕这种考试。
     去台湾旅游过的人都知道，在医院的任何地方，都有显目的标志，要求大家洗手，这点与大陆医院是一样的。但台湾的许多旅游景点，也设有洗手点和要求洗手的标志，这是我们还没用做到的。我们应该借鉴。

伊洛彩虹

过学习，谢谢老师了！

小港弯

习了，知道洗手的缘由。重视洗手历史悠久，提高我院工作人员洗手依从性加强培训。谢谢老师的分享！

sywangchaobo

医院、旅游景点，设有洗手点和要求洗手的标志确实应该借鉴。

春天623812691

感谢楼主的分享，让我们进一步学习！

水果蔬菜水果

减少疾病的传播，最重要的途径是洗手，大家要加强洗手的意识，认识洗手的重要性。

940212933

谢谢楼主老师的分享，可见手卫生已历史久远，但目前手卫生依从性仍有待提高。