左小腿中段截肢术后窦道形成,培养为金葡菌,是院内感染吗？

dtsxyyhh

患者以左小腿中段截肢术后窦道形成、右小腿截肢术后入院，患者一年前曾做过双小腿截肢术，入院5天行双小腿残端疤痕切除术、残端修整术，术后患者双小腿残端伤口处红肿，有脓性分泌物，患者无发热。9天后做细菌学培养为金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。由于手术前未化验左小腿窦道流出的分泌物是何，现在判断是否属于院内感染很疑惑，请各位老师给予指教。

青青

红肿、有脓性分泌物符合表浅手术切口感染诊断标准。

小点点

因为入院小腿分泌物未做标本留样和送检，现无法确定是院内感染还是社区感染。

gjs661

应该吸取教训：细菌培养对举证倒置有重要意义。此例无法确定院内感染，但应该让临床医生接受教训，重视细菌培养。

桂花香

原帖由 gjs661 于 2009-2-13 18:06 发表

                               
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应该吸取教训：细菌培养对举证倒置有重要意义。此例无法确定院内感染，但应该让临床医生接受教训，重视细菌培养。

同意海天老师的分析。
本次手术前患者已经有窦道形成，并有分泌物，入院时没有做病原学检查，这次手术后的分泌物培养结果不能判断是否为院内感染。应重视病原学检查。

小桥流水

通常窦道形成多是感染造成，由于入院未做培养所以很难判断是否为院内感染。

星火

双侧腿是感染手术?
如果没有感染侧手术后感染,应是医院感染?

茉莉花开

是啊！临床医生一般喜欢凭借经验用药，只有经验用药无效时，才考虑分泌物培养药敏试验！反复强调很多次了，但是效果还是不太好，有什么高招啊！

叶子

医生发现有截肢术后窦道形成，就应该做细菌培养的？5天前怎样呢？    这次手术后的分泌物培养结果能不能判断是否为院内感染？应重视病原学检查的变化才能确定啊？请各位临床医生多送检啊！我们作好宣传吧！认识了才能重视。

落花生

临床医生送检标本的事，我们院长已在科主任周会上强调多次，就是不见效果。

miaozi6808

应当引起对病原学送检的重视
不要在出了问题以后再亡羊补牢
这样做代价有点大~~~

星火

仅靠病原学诊断可以确定医院感染吗?

yngrb

此例难于确定是院内感染，因为术前不做细菌培养,不知现在的细菌与原来是否同型.

桂花香

仅靠病原学诊断可以确定医院感染吗?
zhangfh 发表于 2009-9-17 10:59

                               
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如果入院时已经存在感染，没有做病原体检查，后来培养出病原体，不好确定是否为医院感染，
如果病人没有感染的临床表现，即使病原学检测阳性，也不能诊断，必须有感染的相应临床表现。

沧海一粟

1# dtsxyyhh


有几个问题求证：
1、患者入院时窦道已经形成，当时体检时局部有无红肿呢？
2、窦道已经切除了，术后切口红肿，流脓，是浅表的，还是在原来窦道的位置呢？
个人看法：如果入院时局部有红肿，则可能不属于医院内感染，而是窦道手术不彻底的原因。反之，则应该算医院内感染。
   另外，还要看培养的金葡菌耐药情况，如果对抗菌药物全部敏感，而且临床没有金葡菌感染的临床表现，则可能不属于医院感染，可能是污染菌。反之，则应该属医院感染。

亲亲子衿

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