卡式高压蒸汽灭菌器能否用于连台腹腔镜手术

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卡式高压蒸汽灭菌器用于连台腹腔镜手 术器械快速灭菌的效果观察

                                 郭月琼

Evaluation of Sterilizing Effect of Cassette Sterilizer in Laparoscopic Operations in Succession／／／GUO Yueqiong

摘要：目的 探讨连台腹腔镜手术器械快速、有效的灭菌方法。

方法 将使用后的腹腔镜器械分别采用卡式高压蒸汽灭菌器灭菌9min，2%戊二醛浸泡10h、1h，3种方法各灭菌5O例次，比较其灭菌效果。

结果 2%戊二醛浸泡1h其合格率为80.0%，而卡式高压蒸汽灭茵与2%戊二醛浸泡10h灭茵合格率均达100%，显著优于2%戊二醛浸泡1h(均P<O.05)。

结论 卡式高压蒸汽灭茵器在保证灭茵效果的前提下，缩短了腹腔镜连台手术的等待时间，有利于腹腔镜手术的开展。

关键词：卡式高压蒸汽灭茵器； 腹腔镜； 连台手术；灭茵

中图分类号：R472．3   文献标识码：B   文章编号：1001—4152(2007)06—0056—02

    随着腹腔镜在微创外科和微创妇科手术中的广泛应用，腹腔镜手术数量不断增加，腹腔镜连台手术司空见惯。不断增长的临床手术需求对合理运用数量有限的腹腔镜器械提出了更高的要求。如何快速有效地对腹腔镜器械进行灭菌是每个医院手术室必须面对的问题。我院自2004年起开始采用卡式高压蒸汽灭菌器术1O台以上，取得了良好的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 材料  STA．TIM 5000卡式高压蒸汽灭菌器(设备厂商：加拿大赛康公司；代理商：武汉莱格创捷医疗器械有限公司)，腹腔镜器械，132℃ 压力蒸汽化学指示卡，2%戊二醛。

1．2 方法

1．2．1 腹腔镜器械清洗、灭菌方法

    腹腔镜器械使用后立即用湿纱布擦去表面污物，可拆卸部分拆开，在流动水下充分刷洗，然后将器械放入含酶洗液中浸泡10min，超声洗涤10min,毛刷反复刷洗管腔，再用高压水枪反复冲洗，以高压气枪吹干内腔。清洗后器械按灭菌方法不同分为实验组、照工组、对照Ⅱ组，每组灭菌5O例次。实验组将器械随132℃压力蒸汽指示卡置入卡式高压蒸汽灭菌的配套灭菌盒，插入卡式高压蒸汽灭菌器内，选择非包裹性器械灭菌按键，温度自动控制在135℃左右，灭菌时间9min。对照工组采用2%戊二醛浸泡1h；对照Ⅱ组采用2%戊二醛浸泡10h。

1．2．2 采样方法

    按《医院消毒技术规范》[1]要求，用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子，在被检内镜器械上及管腔内反复擦拭，剪去手接触部位,将棉拭子投入到1Oml含相应中和剂的生理盐水采样管中，将采样管在混匀器上振荡20S或用力振打8O次，用无菌吸管吸取1ml待检样品放于无菌平皿内，加入已融化的45～48℃ 的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后，置于37℃温箱培养48h，观察有无细菌生长。

1．2．3 统计学方法  采用X&sup2;检验和Fisher精确概率法检验。

2 结果

三组灭菌效果比较，见表1。

                  表1 三组灭菌效果，比较

组别	样本例数	阳性例数	合格率（%）
对照组Ⅰ组	50	6	88.0
对照组Ⅱ组	50	0	100.0*
实 验 组	50	0	100.0*

与对照I组比较 * P<O．05

3 讨论

根据《医院感染管理规范》[2] 的要求，凡是进入人体无菌组织或接触破损黏膜的腹腔镜器械在诊疗前必须达到灭菌。内镜消毒、灭菌方法的原则提示：内镜的消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐高热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌[1]。

大多数医院对腹腔镜器械采用2%戊二醛浸泡法进行消毒灭菌[3]，浸泡时间长达10h才能保证灭菌效果。戊二醛浸泡灭菌法对腹腔镜器械中细长的管腔部位难以全面覆盖，存在灭菌盲点，在连台手术之间，腹腔镜器械浸泡lh左右只能达到高水平消毒，未能达到灭菌效果。腹腔镜连台手术器械反复浸泡、取出会加剧戊二醛溶液的污染，降低其有效浓度。此外，戊二醛本身对人体黏膜有刺激性，其溶液含有表面活性物质，难以被生理盐水完全冲洗干净，会使锐利器械变钝，并影响内镜视野清晰度，缩短器械使用寿命[4]。由于价格昂贵，临床配置的腹腔镜器械数量有限，长时间的浸泡灭菌方法无法满足腹腔镜连台手术的需要，不利于腹腔镜设备的充分利用，限制了腹腔镜连台手术的开展。

卡式高压蒸汽灭菌器采用的是一种特殊的高压灭菌方式，它改变了传统高压蒸汽灭菌时间长以及对有腔器械灭菌效果不理想的缺点，明显缩短腹腔镜器械暴露在高温中的时间，减少灭菌过程中对腹腔镜器械的损伤，特别适用于腹腔镜连台手术器械快速灭菌的需要。本院腹腔镜连台手术器械快速灭菌采用了“非包裹性器械灭菌”方式。按下灭菌开始键后，卡式高压蒸汽灭菌器的蒸汽发生器快速加热，将纯净蒸馏水转变为高压蒸汽，脉冲式注入压力舱和装有待灭菌器械的卡式盒内，强制盒内空气排放至冷凝器内，灭菌过程结束后，系统自动启动空气压缩机，迅速干燥和冷却器械，整个过程耗时9min。采样培养监测结果表明：卡式高压蒸汽灭菌器进行腹腔镜手术器快速灭菌效果优良，与传统2%戊二醛浸泡10h灭菌方法效果比较，合格率均为100％，显著优于2%戊二醛浸泡1h的灭菌方法(X&sup2;=4.43，P<0.05)。

卡式高压蒸汽灭菌器体积较小，为55.5cmX 41.5cmX 19.0cm，可置于手术间内，利于器械护士直接操作使用。而采用“非包裹性器械灭菌”方式灭菌的腹腔镜器械无法保存，打开卡式盒后必须立即使用。

卡式高压蒸汽灭菌器在保证器械灭菌效果的前提下，避免了对腹腔镜器械设备的损坏，极大地缩短了消毒灭菌的时间，从而缩短了腹腔镜连台手术间的等待时间，极大地提高了腹腔镜器械的使用效率，有利于腹腔镜手术的广泛开展。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部．医院消毒技术规范IS]．2002：188—189．

[2] 中华人民共和国卫生部．医院感染管理规范．1994：5—6．

[3] 商敏，郭培明，冯兆雷．腹腔镜器械围手术期准备[J]．实用临床医学，2002，3(4)：41—43．

[4] 洗玉凤，周国萍，余玲，等．连台手术内镜快速灭菌方法的应用研究[J]．中华医院感染学杂志，2004，14(1)：63．

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