妇产科半月内出现多例切口脂肪液化

未雨绸缪

位老师好，我们医院妇产科半月内出现4例切口脂肪液化，敬请老师们帮忙分析原因：
1、        患者，47岁，于8月14日行子宫全切，术前使用抗菌药物预防，头孢替唑1.5g静点，术中使用电刀，术后使用抗生素头孢替唑1.5g2/日静点。身高160cm，体重62kg。
2、        患者XX，身高158cm，体重73kg，择期剖宫产，于8月22日行剖宫产，术前未使用预防抗生素，术后使用氨曲南2g2/日静点、奥硝唑100ml1/日四天后改用克林霉素0.6g2/日静点，患者术前轻度贫血。头孢菌素皮试阳性。
3、        患者XX，32岁，身高168cm，体重107kg，择期手术于8月16日行剖宫产术，术前使用预防抗生素头孢唑啉1.5g静点，术后使用抗生素四天，头孢唑啉1.5g2/日后改用头孢克圬分散片100mg2/日口服。
4、        患者XX,身高153cm，体重62kg，轻度贫血，治疗，术前准备同患者3。
5、        患者37岁，于8月20日行子宫全切术，术前使用预防抗生素美洛西林4.5g静点，术后美洛西林4.5g2/日静点。
6、        以上四个患者都出现切口脂肪液化：
分析原因：1、剖宫产的患者存在着轻度贫血，偏胖
2、子宫全切的患者使用电刀
3、换药室医生在病房换药，着装不规范。

吴晓梅

口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
切口脂肪液化不是感染，所以也不是医院感染。

佳蕙淼淼

txyy_ygk 发表于 2014-8-28 12:01
切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于 ...

赞同您的观点！脂肪液化未有感染或者医院感染的发生。

yhy8562243

请问：这几例能确定就是脂肪液化吗？还是切口感染的代名词？贵院抗菌素使用的太不规范了，轻度贫血不是脂肪液化的理由，建议还是要认真查找原因，不要出现切口感染的暴发。个人意见，仅供参考，谢谢！

我工作，我快乐

切口脂肪液化，液体清亮.术后切口脂肪液化的表现：
（1）多发生在术后5～7d，大部分病人除切口有渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，或触摸切口皮下有一种柔软分离感。（2）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（3）渗液中可见飘浮的脂肪滴。镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
未雨绸缪老师，我建议您不要只看临床医师的诊断，应亲自去查看切口，有时医师碍于面子，不报实情。请问您们做细菌培养了吗？患者术后有无发热？建议您找一找这几例手术的共性，防患于未然，抗生素的使用有待规范。个人意见，仅供参考。

未雨绸缪

谢谢老师们的指导，希望老师多提宝贵意见，抗生素的使用不规范体现在哪？谢谢，目前我找不出共同点呢，不是同一个医生手术，不在同一个病室，不在同一个手术间，请问各位老师还能从哪些方面去找呢？这几个病例都做了切口分泌物培养，培养结果阴性

qwl710622

先指出抗生素使用不规范之处;
1、患者，47岁，与8月14日行子宫全切，术前使用抗菌药物预防，头孢替唑1.5g静点，术中使用电刀，术后使用抗生素头孢替唑1.5g2/日静点。身高160cm，体重62kg。患者术后使用抗生素天数没有注明，涉及阴道手术可加用甲硝唑，如抗生素使用超过48小时，是否有发热、白细胞增高等？如考虑切口感染使用抗生素，则属于切口感染，而不是脂肪液化。
2、 患者张娜，身高158尺码，体重73kg，择期剖宫产，于8月22日行剖宫产，术前未使用预防抗生素，术后使用氨曲南2g2/日静点、奥硝唑100ml1/日四天后改用克林霉素0.6g2/日静点，患者术前轻度贫血。头孢菌素皮试阳性。择期剖宫产居然术前未预防性使用抗生素，术后使用氨曲南2g2/日静点、奥硝唑100ml1/日四天后改用克林霉素0.6g2/日静点依据何在？如未考虑感染为何更换抗生素？且抗生素使用起点高，直接使用特殊使用级抗生素。
3、 患者刘凤，32岁，身高168cm，体重107kg，择期手术于8月16日行剖宫产术，术前使用预防抗生素头孢唑啉1.5g静点，售后使用抗生素四天，头孢唑啉1.5g2/日后改用头孢克圬分散片100mg2/日口服。剖宫产术后为何使用抗生素4天？按照卫生部手术预防用抗菌药物指导原则断脐后给第一剂抗菌药物，术后不再使用。
4、患者刘娇身高153cm，体重62kg，轻度贫血，治疗，术前准备同患者刘凤。依据同前。
5、患者37岁，与8月20日行子宫全切术，术前使用预防抗生素美洛西林4.5g静点，术后美洛西林4.5g2/日静点。首先，患者37岁行子宫全切，主要诊断是什么？子宫肌瘤?内膜癌？宫颈癌？此病例患者37岁即行子宫全切要结合病人当时情况分析，抗生素使用时间为术后48小时。
分泌物培养阴性也许是采样问题，或者使用了抗生素，亦或是厌氧菌感染，应重新规范采样。同时，器械的消毒，手卫生，环境的消毒，手术的技巧等都是要查找的原因。

吴晓梅

抗菌药物没有一例使用合理的，这个应该好好管管了！我们是一代头孢使用24~48小时。

未雨绸缪

谢谢老师的指导，抗生素的管理相关部门没有采取有力的措施