【求助】请教各位老师，案例分析。。

天使翅膀 · 发表于 2014-8-19 23:37

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有这么一位孕妇，过期妊娠，胎膜早破，22时入院，4小时后凌晨2点剖宫产，剖宫产术后第一天，血常规(约术后29小时)，白细胞计数15.1*10^9/L，中性细胞比率89.3%下午体温39度（约术后36小时），给予物理降温后体温渐正常，目前因有发热今天给予头孢噻肟2.0克及奥硝唑100毫升每天两次静滴预防感染。
术后第2天、第3天，一般情况好，体温在37.7℃以下，血常规(术后第3天):超敏C反应蛋白135.8mg/L↑、、中性细胞比率87.7%↑、白细胞计数13.6*10^9/L↑;下腹痛剧烈，肠痉挛可能，予阿托品针5mg肌注后10分钟缓解，
，述左下腹持续性隐痛，压痛明显，术后第4天，体温38度以上，今日B超提示：子宫切口及腹部切口愈合佳，盆腔偏右侧探及54*22毫米液性暗区，左侧探及57*45毫米液性暗区，右肝下缘探及25*16毫米液性暗区，另见31*35*26毫米混合性稍强回声，目前考虑盆腔积液可能系血块可能，血象仍偏高，不排除有感染可能，

剖宫产术后第7天，昨日晚上仍有发热，。。。。。7.21 B超提示：右肾下极与肝后叶间39*33毫米欠规则囊实性块，中央见不规则液性暗区，团块周边见33*10毫米不规则暗区回声，右侧胸腔探及20毫米左右液性暗区，左侧胸腔探及30毫米左右液性暗区，盆腔内及子宫周围见15毫米不规则液性暗区。。，考虑炎性包裹性脓肿。
这一病例感染是存在的，她们说第一次高热在入院48小时内，不属于院感？请教各位老师分析下，该病例是否属于院内感染？

万子2 · 发表于 2014-8-20 07:46

个人意见：建议老师对比一下患者入院前的检查情况，B超、血常规、体温等，与临床医师充分沟通。最终的确诊应该有临床医师完成。

吴晓梅 · 发表于 2014-8-20 08:14

主要是这个“炎性包裹性脓肿”是什么原因引起的？如果是因为手术引起的就是医院感染，如果术前就存在就不是医院感染。看病史介绍个人认为是医院感染。

尘埃69 · 发表于 2014-8-20 08:31

根据描述与手术相关的可能性比较大，再追问病史、结合术前检查、和主管医师沟通

月光天使 · 发表于 2014-8-20 08:33

但是出现症状是入院后29小时，有怎么与临床医生解释呢？

mazuizhou · 发表于 2014-8-20 08:46

根据描述与手术相关的可能性比较大，胸腔积液如何解释，再追问病史、结合术前检查、和主管医师沟通

mazuizhou · 发表于 2014-8-20 08:48

脓肿穿刺了吗，细菌培养了吗

春雨绵绵 · 发表于 2014-8-20 09:54

有一个引产的产妇，胎膜早破。等引产死胎候，高热。血象3万多。后来没有尿了转院。算院内感染吗，作为院感科，需要从哪些方面考虑。

天使翅膀 · 发表于 2014-8-20 19:42

谢谢老师们的分析，入院时的检查，B超肝胆无异常，血常规、体温正常，与临床医师沟通，有的医师认为是院感，有点医生认为48小时不到，怎么解释？

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